Endoskopische/thorakoskopische Diskektomie und/oder Foraminotomie
Entfernung des thorakalen Bandscheibenvorfalls und/oder Erweiterung des Nervenaustrittslochs über kleine Zugänge (Ports) in die Brusthöhle
Was ist diese Behandlung?
Die endoskopische/thorakoskopische Diskektomie und/oder Foraminotomie ist ein Eingriff zur Behandlung des thorakalen Bandscheibenvorfalls mit Kamera und Instrumenten, die über kleine Schnitte in der Brustwand eingebracht werden (videoassistierte thorakoskopische Chirurgie, VATS). Das vorgefallene Bandscheibengewebe wird entfernt (Diskektomie) und bei Bedarf das Loch, durch das die Nervenwurzel verläuft, erweitert (Foraminotomie). Da dieser ventrale Zugang das Erreichen des Bandscheibengewebes ohne Zurückziehen des Rückenmarks ermöglicht, kann er bei ausgewählten thorakalen Bandscheibenfällen bevorzugt werden.
Vorteile
- Durch die Entfernung des vorgefallenen Bandscheibengewebes wird die Verringerung des Drucks auf Rückenmark oder Nervenwurzel angestrebt
- Der ventrale Zugang ermöglicht das Erreichen der Läsion, ohne dass das Rückenmark zurückgezogen werden muss
- Dank der kleinen Ports sollen Gewebeschaden und postoperative Schmerzen im Vergleich zur offenen Thorakotomie begrenzt bleiben
- Der Eingriff erfolgt unter direkter Sicht und Neuromonitoring
Behandlungsablauf
Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose, mit Ein-Lungen-Ventilation in Seitenlage. Über Ports in der Brustwand werden Thorakoskop und Instrumente eingebracht; die Zielbandscheibenhöhe wird erreicht, das Vorfallgewebe entfernt und bei Bedarf das Foramen erweitert. Am Ende des Eingriffs wird eine Thoraxdrainage eingelegt.
Wann wird sie eingesetzt?
- Chirurgische Behandlung der Rückenmark- oder Nervenwurzelkompression durch einen thorakalen Bandscheibenvorfall
- Besserung oder Verhinderung des Fortschreitens kompressionsbedingter neurologischer Symptome (Schwäche, Gefühlsverlust, Schmerzen)
- Beseitigung der Enge am Nervenaustrittsloch durch Foraminotomie
- Minimalinvasive Alternative zur offenen Thorakotomie bei ausgewählten Patienten
Genesung und Planung
Nach der Operation erfolgt die Überwachung von Thoraxdrainage und Atmung; bei diesem technisch anspruchsvollen Eingriff werden Risiken wie Duraverletzung oder Liquorleck vom Arzt beurteilt. Entlassung und Rehabilitation werden entsprechend dem klinischen Bild geplant.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Baaj AA, Kakarla UK, Kim HJ, eds. Surgery of the Thoracic Spine: Principles and Techniques. Thieme; 2019.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
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