Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels
Chirurgie von Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels (KHBW)
Was ist diese Behandlung?
Der Kleinhirnbrückenwinkel (KHBW) ist die Region zwischen Hirnstamm und Kleinhirn, in der der Fazialisnerv (Gesichtsnerv), der Hör- und Gleichgewichtsnerv sowie weitere Hirnnerven verlaufen. Da die Tumoren dieser Region (am häufigsten das Vestibularisschwannom) diesen Nerven eng benachbart sind, besteht das Hauptziel der Operation darin, die Nervenfasern so vom Tumor zu trennen, dass die Gesichtsbewegungen und das Hörvermögen erhalten bleiben.
Vorteile
- Zielt darauf ab, durch die Entfernung des Tumors den Druck auf Hirnstamm und Kleinhirn zu verringern
- Achtet durch das Fazialismonitoring während der Operation auf den Erhalt der Gesichtsbewegungen
- Setzt in geeigneten Fällen Techniken zum Erhalt des Hör- und Gleichgewichtsnervs und des Hörvermögens ein
- Trägt durch die pathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes zur definitiven Diagnose bei
Behandlungsablauf
Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose, häufig mittels suboccipitaler/retrosigmoidaler Kraniotomie. Nach Erreichen des Tumors wird die Raumforderung von innen entleert und mit mikrochirurgischer Technik vom Fazialisnerv sowie vom Hör- und Gleichgewichtsnerv getrennt. Während der gesamten Operation erfolgen ein elektromyographisches Monitoring des Fazialisnervs und – sofern der Erhalt des Hörvermögens angestrebt wird – eine Überwachung der akustisch evozierten Potenziale; beim Arbeiten nahe am Nerv warnt dieses Monitoring die Chirurgin bzw. den Chirurgen.
Wann wird sie eingesetzt?
- Chirurgie von Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel (z. B. Vestibularisschwannom, Meningeom)
- Beurteilung und Behebung von Beschwerden wie Hörverlust, Gleichgewichtsstörung, Gesichtsbewegung und Gesichtsgefühl
- Verringerung des Drucks des Tumors auf Hirnstamm und Kleinhirn
- Gewinnung von Gewebe für die definitive pathologische Diagnose
Genesung und Planung
Nach der Operation werden Sie engmaschig überwacht; Gesichtsbewegungen, Hörvermögen, Gleichgewicht und Schluckvermögen werden beurteilt. Es erfolgt eine Kontrolle hinsichtlich eines Hirnwasserlecks. Vorübergehende Veränderungen der Fazialisfunktion können auftreten; Rehabilitation und Augenpflege sind wichtig. Der Entlassungsplan richtet sich nach dem klinischen Bild.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:794.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:1466.
- Nader R, Gragnaniello C, Berta SC, Sabbagh AJ, Levy ML, eds. Neurosurgery Tricks of the Trade: Cranial. Thieme; 2014:43.
- Rhoton AL Jr. Rhoton’s Cranial Anatomy and Surgical Approaches. Oxford University Press; 2019.
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