Posteriore En-bloc-Wirbelresektion (totale Spondylektomie)
Entfernung eines isolierten spinalen Tumors in einem Stück (en bloc) und Rekonstruktion der Wirbelsäule
Was ist diese Behandlung?
Posteriore En-bloc-Wirbelresektion (totale Spondylektomie) bezeichnet die Entfernung eines isolierten/primären Tumors oder einer solitären Metastase in einem Wirbel in einem Stück (en bloc) zusammen mit einem umgebenden gesunden Geweberand. Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors; anschließend wird die Wirbelsäule mit einem Implantat und einem Transplantat rekonstruiert. Ein Bandscheibenvorfall ist keine Indikation für diesen Eingriff; es handelt sich um eine risikoreiche Operation.
Vorteile
- Zielt darauf ab, durch Entfernung des Tumors in einem Stück die lokale Kontrolle zu erreichen
- Die Resektion mit umgebendem gesundem Rand soll die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs gegenüber einer stückweisen Entfernung verringern
- Beabsichtigt die Überwachung der Rückenmarksfunktion mittels intraoperativem Neuromonitoring
- Die Operationsplanung erfolgt individuell nach Art und Ausdehnung des Tumors und der Bildgebung
Behandlungsablauf
In Vollnarkose wird über einen dorsalen Zugang der tumortragende Wirbel zusammen mit dem umgebenden Gewebe gelöst und in einem Stück entfernt; der entstandene Hohlraum wird mit einem Cage/Implantat und einem Transplantat rekonstruiert und mit einer Instrumentierung stabilisiert. Die totale Spondylektomie ist eine anspruchsvolle Operation mit hohem Risiko für Blutungen und neurologische Defizite.
Wann wird sie eingesetzt?
- En-bloc-Resektion eines isolierten/primären spinalen Tumors
- Entfernung einer solitären spinalen Metastase in einem Stück
- Rekonstruktion der Wirbelsäule bei tumorbedingter Instabilität oder Kompression
- Stabilisierung und Fusion nach der Resektion
Genesung und Planung
Nach der Operation wird der neurologische Zustand und werden Blutungen engmaschig überwacht. Mobilisierung, onkologische Nachsorge und der Fusionsprozess werden nach dem klinischen Bild geplant.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011:3152.
- Baaj AA, Kakarla UK, Kim HJ, eds. Surgery of the Thoracic Spine: Principles and Techniques. Thieme; 2019.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
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