Thorakale Diskektomie mittels Thorakotomie + Fusion mit Graft/Cage

Was ist diese Behandlung?

Die thorakale Diskektomie mittels Thorakotomie und Fusion ist ein Eingriff, bei dem die Bandscheibe der Brustwirbelsäule, die auf das Rückenmark drückt, über die Brusthöhle (transthorakaler/anterolateraler Zugang) entfernt und durch Einsetzen eines Grafts/Cages in den Bandscheibenraum eine Fusion erreicht wird. Dieser Zugang ermöglicht es, vor dem Rückenmark gelegene und insbesondere verkalkte (kalzifizierte), mittig gelegene thorakale Bandscheibenvorfälle direkt von vorne zu erreichen, ohne das Rückenmark nach hinten zu drängen. Aufgrund der schwer zugänglichen Anatomie der Brustwirbelsäule wird dieser Eingriff bei ausgewählten Fällen und in erfahrenen Händen bevorzugt; er wird in der Regel gemeinsam mit der Thoraxchirurgie geplant.

Vorteile

• Ermöglicht einen direkten Zugang zum kalzifizierten/zentralen Bandscheibenvorfall vor dem Rückenmark, ohne das Rückenmark zu belasten
• Zielt darauf ab, das Fortschreiten von Beschwerden durch eine Rückenmarkkompression (Myelopathie) aufzuhalten
• Hilft durch Einsetzen eines Grafts/Cages in den Bandscheibenraum, die Stabilität des Segments zu erhalten
• Zielt mit einem weiten und klaren chirurgischen Sichtfeld auf eine kontrollierte Beseitigung der Kompression ab

Behandlungsablauf

Vor der Operation werden mittels MRT und CT die Höhe des Vorfalls, der Verkalkungszustand und die Beziehung zum Rückenmark ausführlich beurteilt. Der Eingriff wird unter Vollnarkose, meist unter Einlungenventilation, durchgeführt. Über eine Thorakotomie wird die Brusthöhle eröffnet; auf der betreffenden Höhe wird die Bandscheibe und bei Bedarf die Knochenstruktur entfernt und die Kompression vor dem Rückenmark beseitigt. In den entstandenen Bandscheibenraum wird ein Graft/Cage eingesetzt und eine Fusion erreicht. Am Ende des Eingriffs wird in der Regel eine Thoraxdrainage eingelegt.

Wann wird sie eingesetzt?

• Chirurgische Behandlung von thorakalen Bandscheibenvorfällen, die auf das Rückenmark drücken, insbesondere verkalkter oder zentral gelegener
• Behebung oder Verhinderung des Fortschreitens einer Myelopathie durch thorakale Bandscheibenkompression
• Ausgewählte thorakale Bandscheibenfälle, die einen Zugang von vor dem Rückenmark erfordern
• Stabilisierung des Segments mit Graft/Cage nach Entfernung der Bandscheibe

Genesung und Planung

Da es sich um einen die Brusthöhle betreffenden Eingriff handelt, erfordert die Heilung eine engmaschige Überwachung; nach der Operation erfolgen in der Regel eine Thoraxdrainage und eine Atemüberwachung. In den ersten Tagen sind Schmerzen an der Brustwand zu erwarten und eine Atemphysiotherapie wird empfohlen. Der neurologische Zustand wird regelmäßig beurteilt; der Entlassungs- und Rehabilitationsplan richtet sich nach dem Umfang des Eingriffs und dem Atem-/Allgemeinzustand des Patienten.