Les métastases cérébrales sont des tumeurs formées par la propagation au cerveau d'un cancer situé dans un autre organe. Il s'agit en fait du type de tumeur cérébrale le plus fréquent.1 De nos jours, grâce au développement des traitements contre le cancer, les patients vivent plus longtemps, ce qui augmente l'incidence des métastases cérébrales.
Quels cancers métastasent au cerveau ?
Les cancers qui métastasent le plus fréquemment au cerveau sont le cancer du poumon, le cancer du sein et le mélanome.2,3 Le cancer du poumon est le type de cancer qui métastase au cerveau le plus fréquemment et le plus précocement.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes des métastases cérébrales sont similaires à ceux des tumeurs cérébrales primitives : maux de tête, crises d'épilepsie, déficits neurologiques focaux et troubles cognitifs. L'IRM cérébrale avec produit de contraste est la référence absolue pour le diagnostic.4 Les métastases se présentent généralement comme des lésions bien délimitées, rondes, rehaussées par le contraste. Les lésions multiples constituent un signe fort en faveur de métastases.
La résection chirurgicale est privilégiée en cas de métastases uniques ou en nombre limité, volumineuses, accessibles, et particulièrement s'il y a un effet de compression important sur le tissu cérébral environnant.5
Options de traitement
La stratégie de traitement est déterminée en fonction du nombre de métastases, de leur taille, de leur localisation, de l'état de contrôle du cancer primitif et de l'état général du patient.
La résection chirurgicale est privilégiée en cas de métastases uniques ou en nombre limité, volumineuses, accessibles, et particulièrement s'il y a un effet de compression important sur le tissu cérébral environnant. La chirurgie permet à la fois de confirmer le diagnostic pathologique et d'apporter un soulagement rapide des symptômes.
La radiochirurgie Gamma Knife est une méthode de traitement révolutionnaire pour les métastases cérébrales. Des centaines de fins faisceaux de rayons gamma sont concentrés sur un seul point pour délivrer une forte dose de radiation à la tumeur ; les tissus sains environnants sont préservés. Elle ne nécessite pas d'opération chirurgicale, est généralement réalisée en une seule séance et le patient peut sortir de l'hôpital le jour même.
Le Gamma Knife offre un taux de contrôle local d'environ 80-90 % en général pour les métastases cérébrales.6,7 Plusieurs métastases (jusqu'à 10-15 de nos jours) peuvent être traitées en une seule séance.8,9
La radiothérapie de l'encéphale en totalité (WBRT) est appliquée en présence d'un grand nombre de métastases ou d'une dissémination leptoméningée.10 Cependant, en raison de ses effets secondaires sur les fonctions cognitives, le Gamma Knife ou la chirurgie sont privilégiés autant que possible.11,12
→ Page suivante : S15 — Algorithme de traitement des métastases et arbre décisionnel
Kaynaklar
- Tosoni A et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2004. PMID 15582786
- Eichler AF et al. Curr Treat Options Neurol. 2008. PMID 18579017
- Nayak L et al. Curr Oncol Rep. 2012. PMID 22012633
- Soffietti R et al. J Neurol. 2002. PMID 12382150
- Vogelbaum MA et al. J Clin Oncol. 2022. PMID 34932393
- Vesagas TS et al. J Neurosurg. 2002. PMID 12507086
- Matsunaga S et al. World Neurosurg. 2023. PMID 36529429
- Stambaugh C et al. Cureus. 2023. PMID 37954747
- Kida Y et al. Cureus. 2020. PMID 32133254
- Rush S et al. J Neurosurg. 2011. PMID 21417707
- Brown PD et al. JAMA. 2016. PMID 27458945
- Brown PD et al. Lancet Oncol. 2017. PMID 28687377
Doç. Dr. Özgür Akşan
Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
Beyin ve Sinir · Sorumlu Yazı İşleri Müdürü ve Editör · Künye
