Adénome hypophysaire - Chirurgie endoscopique transsphénoïdale

La glande hypophyse est un organe endocrine de la taille d'un pois environ, situé à la base du cerveau dans une structure osseuse appelée selle turcique (sella turcica). Elle joue un rôle central dans la régulation de nombreuses hormones dans le corps.

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire ?

Les adénomes hypophysaires sont presque toujours bénins. Selon leur taille, ils sont divisés en deux catégories : les microadénomes (moins de 10 mm) et les macroadénomes (10 mm et plus). Sur le plan fonctionnel, ils sont classés en adénomes sécrétant des hormones (fonctionnels) et ne sécrétant pas d'hormones (non fonctionnels).

Les adénomes fonctionnels entraînent des tableaux cliniques évidents en raison d'une production excessive d'hormones. Le prolactinome est l'adénome fonctionnel le plus fréquent ; il se manifeste par des troubles menstruels et un écoulement de lait chez les femmes, et par un dysfonctionnement sexuel chez les hommes. Les adénomes sécrétant l'hormone de croissance provoquent l'acromégalie ou le gigantisme, et ceux sécrétant l'ACTH causent la maladie de Cushing.

Les adénomes non fonctionnels, quant à eux, provoquent des symptômes lorsqu'ils grossissent et compriment les structures environnantes. Ils se manifestent le plus souvent par des troubles de la vision (en particulier l'hémianopsie bitemporale — perte du champ visuel des deux côtés) et des maux de tête.

Diagnostic

L'évaluation hormonale et l'imagerie sont réalisées conjointement. Les analyses de sang mesurent la prolactine, l'hormone de croissance, l'IGF-1, le cortisol, l'ACTH, les hormones thyroïdiennes et les gonadotrophines. L'IRM sellaire (coupes fines, avec contraste) montre la taille de la tumeur, l'invasion du sinus caverneux et sa relation avec le chiasma optique.

Chirurgie endoscopique transsphénoïdale

L'étalon d'or de la chirurgie hypophysaire moderne est l'approche endoscopique transsphénoïdale.^1,2 Dans cette technique, la glande hypophyse est atteinte par la narine, via le sinus sphénoïdal. Le crâne n'est pas ouvert et le tissu cérébral n'est pas manipulé.

L'imagerie endoscopique offre un large champ de vision et une haute résolution, permettant au chirurgien de retirer la tumeur de manière plus sûre et plus complète. Dans la chirurgie endoscopique transsphénoïdale, la durée du séjour à l'hôpital est généralement de 2 à 3 jours.^3,4

Les indications chirurgicales incluent les macroadénomes causant une perte de vision, les adénomes fonctionnels résistants au traitement médical (à l'exception du prolactinome) et l'apoplexie (hémorragie hypophysaire). Pour le prolactinome, le premier traitement est généralement médical (agonistes de la dopamine), et la chirurgie est envisagée en cas de résistance ou d'intolérance aux médicaments.^5,6

Après la chirurgie

Le suivi postopératoire est réalisé avec une évaluation hormonale, un test du champ visuel et une IRM de contrôle. Le diabète insipide (déséquilibre hydrique transitoire) est la complication précoce la plus fréquente ; il est généralement temporaire. La fistule de LCR (fuite de liquide céphalorachidien) est une complication rare mais importante.

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