Méningiome - Tumeur des méninges et approche chirurgicale

Le méningiome est la tumeur intracrânienne bénigne la plus fréquente, se développant à partir des membranes du cerveau (méninges). Il représente environ 35-40 % des tumeurs cérébrales primitives.^1,2 Il est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, et son incidence augmente avec l'âge.^3,4

Qu'est-ce qu'un méningiome ?

Les méningiomes se développent à partir des cellules de la couche arachnoïdienne des méninges. Ils se développent à l'extérieur du cerveau, sur les membranes, et provoquent des symptômes en exerçant une pression sur le tissu cérébral. La plupart se développent lentement ; certains méningiomes peuvent rester stables pendant des années sans grossir.

Localisations

Les méningiomes peuvent apparaître dans de nombreuses localisations différentes à l'intérieur du crâne. Les localisations les plus fréquentes sont la convexité (surface supérieure du cerveau), la région parasagittale (ligne médiane), l'aile du sphénoïde, le tuberculum sellae, la gouttière olfactive, la fosse postérieure et le foramen magnum. La localisation détermine directement les symptômes et l'approche chirurgicale.

À l'IRM cérébrale avec produit de contraste, les méningiomes se présentent typiquement comme des masses homogènes, prenant fortement le contraste et montrant un large contact avec la dure-mère.

Symptômes

Les maux de tête sont le symptôme le plus fréquent. En outre, on peut observer des crises d'épilepsie, une perte de vision (pour ceux qui compriment le nerf optique), une perte d'odorat (dans les méningiomes de la gouttière olfactive), une perte d'audition et des troubles de l'équilibre (dans les méningiomes de la fosse postérieure), ainsi qu'une perte de force dans le bras ou la jambe (pour ceux situés près du cortex moteur). Certains méningiomes sont découverts fortuitement lors d'une imagerie réalisée pour une autre raison.

Diagnostic

À l'IRM cérébrale avec produit de contraste, les méningiomes se présentent typiquement comme des masses homogènes, prenant fortement le contraste et montrant un large contact avec la dure-mère. Le signe de la queue durale (dural tail sign) est une observation très spécifique du méningiome.^5,6 La TDM fournit quant à elle des informations supplémentaires pour évaluer la calcification et l'invasion osseuse.

Approche thérapeutique

La décision thérapeutique dépend de la taille de la tumeur, de sa vitesse de croissance, de sa localisation, de l'âge du patient et de ses symptômes. Les petits méningiomes asymptomatiques et ne présentant pas de croissance peuvent être surveillés par des IRM en série (stratégie d'observation et d'attente).

La résection chirurgicale est le traitement standard pour les méningiomes symptomatiques ou en croissance.^7,8 Le succès chirurgical est évalué selon la classification de Simpson : le Grade I (ablation complète de la tumeur, avec la dure-mère et l'os atteints) présente le taux de récidive le plus faible, tandis le Grade V (décompression seule) présente le taux de récidive le plus élevé.⁹

La radiochirurgie stéréotaxique (Gamma Knife) est une alternative efficace pour les petits méningiomes difficiles d'accès chirurgicalement ou pour les tumeurs résiduelles postopératoires.^10,11

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