Évaluation hormonale dans les tumeurs hypophysaires

La glande hypophyse est connue comme le « chef d'orchestre » du corps ; elle sécrète des hormones qui contrôlent des fonctions vitales telles que la croissance, le métabolisme, la reproduction, la réponse au stress et l'équilibre hydrique. Dans les tumeurs hypophysaires, l'évaluation hormonale est la pierre angulaire du diagnostic et du plan de traitement.

Hormones hypophysaires et organes cibles

L'antéhypophyse sécrète six hormones principales. La prolactine stimule les glandes mammaires, l'hormone de croissance (GH) la croissance des os et des muscles, l'ACTH les glandes surrénales, la TSH la glande thyroïde, la FSH et la LH les gonades (ovaires/testicules). La posthypophyse, quant à elle, sécrète l'ADH (équilibre hydrique) et l'ocytocine (accouchement/allaitement).

Prolactinome

C'est l'adénome hypophysaire fonctionnel le plus fréquent.^1,2 Chez les femmes, on observe une aménorrhée (absence de règles), une galactorrhée (écoulement de lait) et une infertilité ; chez les hommes, une baisse de la libido, une dysfonction érectile et une gynécomastie. Pour le diagnostic, le taux de prolactine sérique est mesuré ; des valeurs supérieures à 200 ng/mL suggèrent fortement un prolactinome.^3,4 Dans le traitement, les agonistes de la dopamine (cabergoline, bromocriptine) sont en première ligne.^5,6

Le diagnostic est complexe ; le cortisol libre urinaire des 24 heures, le cortisol salivaire nocturne et le test de freination à la dexaméthasone à faible dose sont utilisés.

Acromégalie (Adénome à GH)

L'excès d'hormone de croissance provoque l'acromégalie chez l'adulte. Une croissance des mains, des pieds et des traits du visage, des douleurs articulaires, une augmentation de la transpiration, une apnée du sommeil et un diabète peuvent se développer. Pour le diagnostic, les taux de GH et d'IGF-1 sont mesurés ; le test d'hyperglycémie provoquée par voie orale est la référence (gold standard).^7,8 Dans le traitement, la chirurgie transsphénoïdale est en première ligne ; les analogues de la somatostatine (octréotide, lanréotide) sont utilisés comme traitement d'appoint.^9,10

Maladie de Cushing (Adénome à ACTH)

Les adénomes sécrétant de l'ACTH entraînent la maladie de Cushing. L'obésité centrale, le visage rond (faciès lunaire), les vergetures pourpres, l'ostéoporose, l'hypertension et le diabète sont des signes typiques. Le diagnostic est complexe ; le cortisol libre urinaire des 24 heures, le cortisol salivaire nocturne et le test de freination à la dexaméthasone à faible dose sont utilisés. Le cathétérisme des sinus pétreux inférieurs est important pour exclure les sources d'ACTH ectopique.^11,12 Dans le traitement, la chirurgie transsphénoïdale est le standard.^13,14

Adénome à TSH

Il est rare (1-2 pour cent).¹⁵ Il crée un tableau d'hyperthyroïdie secondaire. Les hormones thyroïdiennes sont élevées, et la TSH n'est pas freinée (inappropriément élevée).

Adénomes non fonctionnels

Les adénomes qui ne sécrètent pas d'hormones ont une évolution insidieuse. En grossissant, ils peuvent comprimer le chiasma optique et entraîner une perte de vision, ou comprimer le tissu hypophysaire sain et provoquer un hypopituitarisme (déficit hormonal). Chez ces patients, une évaluation complète de toutes les hormones hypophysaires est nécessaire avant et après l'opération.

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