Neurinome de l'acoustique - Perte auditive et approches chirurgicales

Le neurinome de l'acoustique (schwannome vestibulaire) est une tumeur bénigne issue de la branche vestibulaire du huitième nerf crânien (nerf vestibulocochléaire). C'est la tumeur la plus fréquente de la région de l'angle pontocérébelleux (l'angle entre le pont et le cervelet).

Symptômes

Le symptôme le plus précoce et le plus fréquent est la perte auditive unilatérale ; elle commence généralement dans les hautes fréquences et progresse lentement. Des acouphènes (bourdonnements d'oreilles) l'accompagnent chez la plupart des patients. Des troubles de l'équilibre, des vertiges et un engourdissement du visage (compression du nerf trijumeau) peuvent apparaître à mesure que la tumeur grossit. Dans les grosses tumeurs, une paralysie faciale (compression du nerf facial), des difficultés à avaler et même une hydrocéphalie peuvent se développer.

Diagnostic

L'IRM cérébrale en coupes fines avec produit de contraste (en particulier le protocole du conduit auditif interne) est la référence absolue pour le diagnostic.^1,2 L'audiométrie (test d'audition) et les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (BAEP) permettent une évaluation objective de la fonction auditive.

Microchirurgie : Pour les grosses tumeurs (plus de 2,5-3 cm) ou les cas présentant une compression du tronc cérébral, la résection chirurgicale est privilégiée.^3,4

Options de traitement

La décision thérapeutique est personnalisée en fonction de la taille de la tumeur, de l'état de l'audition, de l'âge et des préférences du patient.

Observation et attente : Pour les petites tumeurs (moins de 1-1,5 cm), asymptomatiques ou peu symptomatiques, en particulier chez les patients âgés, un suivi par IRM en série est une stratégie appropriée.^5,6 Certaines de ces tumeurs restent stables pendant des années sans grossir.

Microchirurgie : Pour les grosses tumeurs (plus de 2,5-3 cm) ou les cas présentant une compression du tronc cérébral, la résection chirurgicale est privilégiée. Les voies d'abord rétrosigmoïde, translabyrinthique et de la fosse moyenne sont les techniques chirurgicales les plus fréquemment utilisées. Le choix de l'approche dépend de la taille de la tumeur, de l'état de l'audition et de l'expérience du chirurgien. Le monitorage peropératoire du nerf facial est une pratique standard pendant l'intervention.^7,8

Radiochirurgie Gamma Knife : C'est une alternative efficace pour les tumeurs de petite à moyenne taille (moins de 3 cm). Le contrôle de la tumeur est de 90-95 %.^9,10 Les taux de préservation de l'audition de la radiochirurgie et de la microchirurgie sont similaires à moyen terme, mais une perte auditive peut se développer à long terme après la radiochirurgie.^9,11

Préservation de l'audition

L'un des objectifs les plus importants dans le traitement du neurinome de l'acoustique est la préservation de l'audition. Pour les petites tumeurs, si l'audition est préservée, une chirurgie de préservation de l'audition par voie rétrosigmoïde ou par la fosse moyenne peut être tentée.^12,13

→ Page suivante : S19 — Hernie discale lombaire