Feuille de route du traitement du GBM et protocole oncologique

Le traitement du GBM ne se résume pas à une seule étape ; c'est un processus structuré dans lequel la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie sont appliquées selon un ordre et un calendrier précis. Ce processus est appelé protocole de Stupp et constitue l'approche standard mondiale pour le traitement du GBM.^1,2

Étapes du traitement

La première étape est la résection chirurgicale. Après une résection maximale sécurisée, le diagnostic définitif, le sous-type moléculaire et les marqueurs pronostiques sont évalués par un examen anatomopathologique. Les marqueurs moléculaires tels que le statut de méthylation de MGMT, la mutation IDH et la codélétion 1p/19q jouent un rôle critique dans la prédiction de la réponse au traitement et du pronostic.

La deuxième étape est la chimioradiothérapie concomitante. La radiothérapie commence environ 4 à 6 semaines après l'opération. L'application standard est administrée à une dose totale de 60 Gy, en 30 fractions, sur une période de 6 semaines.^3,4 Pendant cette période, une chimiothérapie quotidienne par témozolomide (TMZ) est administrée de manière concomitante.

La troisième étape est la chimiothérapie adjuvante. Après l'achèvement de la chimioradiothérapie et une période de repos de 4 semaines, 6 cycles de chimiothérapie par témozolomide sont administrés à raison de 5 jours par mois ; chez certains patients sélectionnés, le traitement peut être prolongé jusqu'à 12 cycles.^5,6

L'importance des marqueurs moléculaires

La méthylation du promoteur de MGMT est l'un des marqueurs pronostiques les plus importants dans le GBM. Chez les patients présentant une méthylation de MGMT, la réponse au traitement par témozolomide est nettement meilleure.^7,8 C'est pourquoi l'analyse moléculaire fait partie de la pratique standard lors de l'évaluation anatomopathologique postopératoire.

La présence d'une mutation IDH est associée à un meilleur pronostic. Les astrocytomes de grade 4 porteurs d'une mutation IDH présentent une survie plus longue par rapport aux glioblastomes IDH wild-type.^9,10

Bien que les directives recommandent généralement un suivi par IRM tous les 3 mois ou tous les 3 à 6 mois, dans certaines pratiques cliniques, une IRM est réalisée tous les 3 mois la première année, puis tous les 6 mois par la suite.

Processus de suivi

Pendant et après le traitement, un suivi régulier est effectué par IRM cérébrale avec produit de contraste. Bien que les directives recommandent généralement un suivi par IRM tous les 3 mois ou tous les 3 à 6 mois, dans certaines pratiques cliniques, une IRM est réalisée tous les 3 mois la première année, puis tous les 6 mois par la suite.^11,12 Lors du suivi, il est important de faire la distinction entre une pseudoprogression (apparence de croissance temporaire liée au traitement) et une véritable progression.

En cas de récidive

Dans le GBM, la récidive est malheureusement une situation attendue. En cas de récidive, une seconde intervention chirurgicale, un traitement par bévacizumab, différents schémas de chimiothérapie ou des protocoles de recherche clinique peuvent être envisagés. La technologie des champs de traitement des tumeurs (TTFields) est également une approche innovante utilisée dans les GBM récidivants et nouvellement diagnostiqués.^13,14

→ Page suivante : S11 — Recherches actuelles sur le GBM