Akustik Nörinom - İşitme Kaybı ve Cerrahi Yaklaşımlar

Akustik nörinom (vestibüler schwannoma), sekizinci kranyal sinirin (vestibulokokleer sinir) vestibüler dalından kaynaklanan iyi huylu bir tümördür. Serebellopontin açı (köprücük-beyincik köşesi) bölgesinin en sık görülen tümörüdür.

Belirtiler

En erken ve en sık belirti tek taraflı işitme kaybıdır; genellikle yüksek frekanslarda başlar ve yavaş ilerler. Tinnitus (kulak çınlaması) hastaların çoğunda eşlik eder. Denge bozukluğu, baş dönmesi ve yüz uyuşması (trigeminal sinir basısı) tümör büyüdükçe ortaya çıkabilir. Büyük tümörlerde yüz felci (fasiyal sinir basısı), yutma güçlüğü ve hatta hidrosefali gelişebilir.

Tanı

İnce kesit kontrastlı beyin MR (özellikle internal akustik kanal protokolü) tanıda altın standarttır.^1,2 Odyometri (işitme testi) ve beyin sapı işitsel uyarılmış potansiyeller (BAEP) işitme fonksiyonunun objektif değerlendirmesini sağlar.

Mikrocerrahi: Büyük tümörlerde (2,5-3 cm üzeri) veya beyin sapı basısı olan olgularda cerrahi rezeksiyon tercih edilir.^3,4

Tedavi Seçenekleri

Tedavi kararı tümörün boyutuna, işitme durumuna, hastanın yaşına ve tercihine göre bireyselleştirilir.

İzle ve bekle: Küçük (1-1,5 cm altı), asemptomatik veya minimal semptomatik tümörlerde, özellikle yaşlı hastalarda, seri MR ile takip uygun bir stratejidir.^5,6 Bu tümörlerin bir kısmı yıllarca büyümeden stabil kalır.

Mikrocerrahi: Büyük tümörlerde (2,5-3 cm üzeri) veya beyin sapı basısı olan olgularda cerrahi rezeksiyon tercih edilir. Retrosigmoid, translabirin ve orta fossa yaklaşımları en sık kullanılan cerrahi tekniklerdir. Yaklaşım seçimi tümör boyutuna, işitme durumuna ve cerrahın deneyimine bağlıdır. İntraoperatif fasiyal sinir monitörizasyonu ameliyat sırasında standart uygulamadır.^7,8

Gamma Knife radyocerrahi: Küçük-orta boyutlu (3 cm altı) tümörlerde etkili bir alternatiftir. Tümör kontrolü yüzde 90-95 oranındadır.^9,10 Radyocerrahi ve mikrocerrahinin işitme koruma oranları orta vadede benzerdir, ancak radyocerrahi sonrasında uzun vadede işitme kaybı gelişebilir.^9,11

İşitme Koruma

Akustik nörinom tedavisinde en önemli hedeflerden biri işitmenin korunmasıdır. Küçük tümörlerde, işitme korunmuşsa retrosigmoid veya orta fossa yaklaşımı ile işitme koruma cerrahisi denenebilir.^12,13

→ Sonraki sayfa: S19 — Lomber Disk Hernisi