Сегментарная стабилизация C1–C2 (техника Хармса/Гоэля) и спондилодез

Что это за метод лечения?

Сегментарная стабилизация C1–C2 (техника Хармса/Гоэля) и спондилодез — это операция по лечению нестабильности между атлантом (C1) и аксисом (C2) сегментарной системой винт–стержень. В технике Гоэля–Хармса в латеральную массу C1 и в ножку C2 по отдельности устанавливаются полиаксиальные винты, которые соединяются стержнем. Этот метод, в отличие от трансартикулярного винта, позволяет независимо контролировать каждый уровень и может быть предпочтителен в случаях, требующих подходящей анатомии.

Преимущества

• Фиксация C1 и C2 отдельными винтами направлена на прекращение патологического межсегментарного движения
• Полиаксиальная система винт–стержень позволяет сохранить репозицию и обеспечить надёжную фиксацию
• Спондилодез с помощью костного трансплантата имеет целью стойкое сращение на уровне
• Из-за близости нервного корешка C2 и позвоночной артерии при установке винтов необходимы анатомическая оценка и визуализация

Ход лечения

Операция выполняется под общей анестезией, в положении на животе. Достигнутая через заднюю поверхность шеи латеральная масса C1 обнажается путём бережного отведения нервного корешка C2, и устанавливается полиаксиальный винт; в ножки C2 устанавливаются отдельные винты. Винты под контролем флюороскопии или навигации, с избеганием повреждения позвоночной артерии и нерва, соединяются стержнем. После декортикации подготавливается спондилодез с помощью костного трансплантата.

В каких случаях применяется?

• Сегментарная хирургическая фиксация атлантоаксиальной нестабильности и патологий C1–C2
• Коррекция или предотвращение прогрессирования неврологических симптомов, обусловленных сдавлением спинного мозга или нервного корешка
• Устранение нестабильности, обусловленной травмой, ревматоидным артритом, os odontoideum или врождённой аномалией
• Долгосрочная структурная стабилизация за счёт костного спондилодеза

Восстановление и планирование

После операции регулярно контролируется неврологический статус; в зависимости от клинической картины на некоторое время может быть рекомендована поддержка воротником. Выписка и контроль спондилодеза планируются в соответствии с данными визуализации.