Грижа шийного диска (CDH)

Грижа шийного диска (CDH) (дископатія / з мієлопатією / з радикулопатією)

Тематичний гід H03

Spine Surgery (Degenerative and Deformity)

Ця оглядова сторінка об'єднує 9 захворювань у розділі Spine Surgery (Degenerative and Deformity). Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Грижа шийного диска (шийна грижа) виникає, коли зовнішнє кільце одного з дисків, що виконують роль подушки між хребцями шиї, слабшає, його вміст випинається й тисне на розташований поруч нервовий корінець або спинний мозок. Найчастіше трапляється на нижніх шийних рівнях (C5-C6 та C6-C7). Типово вона спричиняє біль, що поширюється від шиї до плеча й руки, оніміння-поколювання в кисті та з часом слабкість м'язів кисті й руки; у деяких людей буває лише біль і скутість у шиї. Якщо грижа тисне на спинний мозок (мієлопатія), можуть додатися серйозніші симптоми — втрата вправності в руках, порушення рівноваги та труднощі при ходьбі. Більша частина скарг, якщо немає стійкого тиску на нерв, з часом вщухає методами без операції. Рання діагностика допомагає запобігти тривалому ураженню нерва та правильно скласти план лікування.

Симптоми

Біль, що поширюється від шиї до плеча й руки

Оніміння або поколювання в кисті та пальцях

Зниження сили в м'язах руки чи кисті, випадання предметів із рук

Біль, що посилюється при рухах шиї (особливо при погляді вгору)

Зниження вправності рук, труднощі з тонкими діями, як-от застібання ґудзиків (може бути ознакою тиску на спинний мозок)

Порушення рівноваги та труднощі при ходьбі (при вираженій мієлопатії)

Методи діагностики

Першим кроком у діагностиці є детальний огляд лікаря; за оцінкою рефлексів, розподілу чутливості та м'язової сили визначають, який нервовий корінець уражений. МРТ шийного відділу чітко показує розташування й розмір грижі та наявність тиску на нервовий корінець і спинний мозок; тому це основний метод візуалізації. Коли потрібна детальна оцінка кісткової структури, додають томографію (КТ). Якщо залишається незрозумілим, чи спричинені симптоми защемленням нерва, чи іншим станом зі схожими скаргами (наприклад, тунельними защемленнями нервів руки), у диференційній діагностиці допомагає тест ЕМГ, який вимірює нервово-м'язову провідність.

Методи лікування

У пацієнтів без ознак стійкого тиску на нерв лікування зазвичай починають методами без операції: ліки, що зменшують біль і запалення, короткочасний спокій, фізіотерапія, вправи для зміцнення м'язів шиї та спини й корекція постави. Завдяки цим підходам значна частина скарг вщухає впродовж кількох тижнів. При наростаючій слабкості, ознаках тиску на спинний мозок (мієлопатії) або сильному болі в руці, що не минає попри належне лікування, в окремих пацієнтів постає питання про операцію. Мета операції — усунути тиск на нерв або спинний мозок; це найчастіше роблять переднім доступом, видаляючи грижовий диск і підтримуючи рівень (протезом або злиттям). План лікування складають індивідуально з огляду на неврологічний стан пацієнта та результати візуалізації.

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

4 посилань

Шийна передня дискектомія та/або фораменотомія

Усунення переднім доступом стиснення шийного диска та/або в отворі виходу нерва

Відкрити деталі лікування

Шийна передня дискектомія та встановлення трансплантата/кейджа

Видалення диска переднім доступом до шиї та встановлення трансплантата/кейджа в дисковий проміжок

Відкрити деталі лікування

Шийна передня дискектомія та встановлення протеза диска

Видалення диска, що спричиняє стиснення при шийній грижі, та встановлення штучного диска, що зберігає рух

Відкрити деталі лікування

Шийна дискектомія та/або форамінотомія, ендоскопічна

Ендоскопічна декомпресія нервового корінця при грижі шийного диска/форамінальному звуженні

Відкрити деталі лікування

Нотатки редактора

Пов'язані записи блогу

Відібрані гіди та орієнтовані на пацієнта матеріали для швидшого розуміння цього захворювання.

3 записів

Boyun ve Bel Ağrısında Girişimsel Bloklar Ne Zaman Düşünülür?

Her boyun ve bel ağrısında ameliyat gerekmez. Epidural, transforaminal ve kaudal blok gibi girişimsel seçeneklerin hangi hasta grubunda değerlendirildiğini anlatan rehber.

Читати запис

OPLL: Servikal Miyelopatide Laminoplasti mi Dekompresyon mu?

OPLL servikal omurilik basısı yaparak elde beceri kaybı, dengesizlik ve yürümede bozulmaya yol açabilir. Laminoplasti ve posterior dekompresyon seçeneklerini anlatan SEO uyumlu rehber.

Читати запис

Boyun Fıtığında Endoskopik mi Mikrocerrahi mi?

Boyun fıtığında endoskopik yaklaşım ile mikrocerrahi her hastada aynı şekilde uygulanmaz. Servikal cerrahide teknik seçimin nasıl yapıldığını anlatan pratik rehber.

Читати запис

Грижа шийного диска (CDH) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи всім пацієнтам із шийною грижею потрібна операція?▼

Ні. Якщо немає стійкого тиску на нерв, у більшості пацієнтів скарги вдається взяти під контроль методами без операції — ліками, фізіотерапією та вправами. Операція постає радше в окремих ситуаціях, як-от наростаюча слабкість, тиск на спинний мозок або сильний біль, що не минає.

Q2.Що означає мієлопатія і чому вона важлива?▼

Мієлопатія — це безпосередній тиск грижі на спинний мозок. Вона проявляється такими симптомами, як втрата вправності в руках, порушення рівноваги та труднощі при ходьбі. Оскільки ураження спинного мозку з часом може залишити стійкий слід, у цьому разі про операцію думають раніше; тому рання діагностика важлива.

Q3.Чи спричинене оніміння в моїй руці шийною грижею?▼

Не завжди. Оніміння в руці та кисті, окрім шийної грижі, може бути й через защемлення нервів на рівні зап'ястка, як-от синдром зап'ясткового каналу. Огляд і, за потреби, ЕМГ допомагають розрізнити, чи походить защемлення з шиї, чи з нижчого рівня.

Q4.Чи повторюється грижа після лікування?▼

Імовірність повторної появи не дорівнює нулю повністю. Зменшити цю ймовірність допомагають регулярні вправи, правильна постава, уникнення важких і раптових навантажень та контрольні огляди.

Q5.Чи справді допомагають вправи та фізіотерапія?▼

У пацієнтів без стійкого тиску на нерв фізіотерапія та вправи для зміцнення шиї й спини, що виконуються за керівництвом лікаря, роблять важливий внесок у зменшення болю та збереження функції. Вправи потрібно планувати з правильною технікою та індивідуально.

Q6.Чи може шийна грижа повністю паралізувати руку?▼

У більшості пацієнтів такого наслідку не буває. Проте якщо тиск на нерв тривалий і сильний, може розвинутися стійка втрата сили. Найважливіший спосіб зменшити цей ризик — при виявленні наростаючої слабкості невідкладно пройти обстеження.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280-1294.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1295-1310.
Winn HR, ed. Treatment of Disk and Ligamentous Diseases of the Cervical Spine. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2864-2874.
Bono CM, Ghiselli G, Gilbert TJ, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. Spine J. 2011:64-72.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.