Шийна передня дискектомія та встановлення протеза диска

Що це за лікування?

Шийна передня дискектомія та встановлення протеза диска — це видалення ураженого диска, що стискає нервовий корінець або спинний мозок у шийному відділі хребта, доступом із передньої частини шиї та встановлення на його місце рухомого штучного диска. Тоді як у класичній операції ACDF метою є зрощення на рівні видаленого диска, при протезі диска мета — максимально зберегти рух на цьому рівні. Тому його розглядають особливо у відібраних молодших, активних пацієнтів з однорівневою шийною грижею та без вираженої дегенерації фасеточних суглобів. Він підходить не кожному пацієнтові з шийною грижею; при рішенні про операцію слід разом враховувати вік пацієнта, висоту диска, якість кістки, вирівнювання хребта та супутні дегенеративні зміни.

Переваги

• Може допомогти зберегти рух на тому самому рівні, усуваючи тиск на нерв або спинний мозок
• У відібраних пацієнтів має потенціал зменшити біомеханічне навантаження на сусідні сегменти
• Може забезпечити високий рівень клінічного полегшення при скаргах, як-от біль, що поширюється на шию та руку, оніміння та втрата сили
• Оскільки спондилодезу не очікують, у деяких пацієнтів повернення до рухів шиї та реабілітацію можна спланувати комфортніше

Процес лікування

Перед операцією за допомогою МРТ шийного відділу, за потреби КТ і динамічних знімків уточнюється, який саме рівень є проблемним. Втручання виконується під загальним наркозом через невеликий розріз у передній частині шиї. Спочатку видаляється уражений диск і обережно усувається тиск на нервовий корінець та спинний мозок. Потім належним чином підготовлюються кінцеві пластинки, проводяться виміри, підбирається відповідний протез і встановлюється під контролем флюороскопії. Мета — не лише видалити грижу, а й зберегти висоту сегмента та контрольовану рухливість. Наприкінці втручання пацієнт перебуває під пильним наглядом щодо ковтання, зміни голосу, неврологічного огляду та ранньої мобілізації.

У яких випадках застосовується?

• У відібраних пацієнтів із болем у руці, онімінням або втратою сили внаслідок односегментної грижі шийного диска
• У випадках зі здавленням нервового корінця, підтвердженим візуалізацією, що не піддається консервативному лікуванню
• У молодих і активних пацієнтів, яким як альтернатива злиттю доцільне рішення зі збереженням рухливості
• У пацієнтів без вираженої дегенерації фасеткових суглобів, зі збереженим вирівнюванням хребта та достатньою якістю кістки

Відновлення та планування

Перебування в лікарні після встановлення протеза шийного диска здебільшого триває 1-2 дні. У перші дні можуть спостерігатися чутливість у горлі, утруднення ковтання або скутість у шиї; вони зазвичай тимчасові. У ранньому періоді очікується полегшення болю в руці та корінцевих скарг, однак відновлення чутливості та сили може тривати довше. Порівняно з операцією злиття, у деяких пацієнтів перехід до рухів шиї може бути ранішим; проте в перші тижні слід уникати різких рухів шиєю та підняття важкого. Повернення до сидячої роботи для більшості пацієнтів можливе протягом кількох тижнів, а інтенсивніша фізична активність планується після контрольного огляду. Правильний відбір пацієнтів так само визначальний для успіху цієї операції, як і сама техніка.