Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Субдуральна гематома

Крововилив між оболонками мозку

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Субдуральна гематома (СДГ) — це скупчення крові в субдуральному просторі між твердою оболонкою (dura mater) та павутинною оболонкою (arachnoid). Вона становить 10–20% усіх травматичних внутрішньочерепних гематом і особливо часто зустрічається в популяції людей похилого віку. За часом субдуральні гематоми класифікують на гострі (0–3 дні), підгострі (3–21 день) та хронічні (>21 дня). Джерелом кровотечі зазвичай є розрив кортикальних вен (мостових вен) у місцях їх з'єднання з твердою оболонкою, кровотеча з ділянок кортикальної контузії чи, рідко, розриви кортикальних артерій. У людей похилого віку з атрофією мозку мостові вени натягнуті та крихкі, тому навіть мінімальна травма може призвести до СДГ. Пацієнти, які приймають антикоагулянти чи антиагреганти, мають високий ризик.

Гостра субдуральна гематома (гСДГ) зазвичай розвивається після тяжкої черепно-мозкової травми та має високу смертність (40–60%). гСДГ часто спостерігається разом із супутньою контузією мозку, дифузним аксональним ушкодженням та набряком мозку, тому прогноз зазвичай поганий. Найчастіший механізм — травми прискорення-сповільнення (acceleration-deceleration: ДТП, падіння з висоти), прямий удар чи проникна травма. Може локалізуватися між базальною твердою оболонкою та скроневою часткою, на конвекситальній поверхні чи в міжпівкульовому просторі. Масивна гСДГ швидко призводить до зміщення серединних структур, ункального вклинення (розширення зіниці, контралатеральна геміплегія, втрата свідомості) чи центрального вклинення (двобічна децеребрація, кома, смерть).

Хронічна субдуральна гематома (хСДГ) зазвичай зустрічається в людей похилого віку та тих, хто приймає антикоагулянти, після незначної чи незапам'ятованої травми. Середній вік — 60–70 років. Початковий невеликий крововилив з часом організується, навколо гематоми утворюється неоваскуляризована капсула (мембрана гематоми). З цієї капсули відбуваються повторні мікрокрововиливи, і гематома повільно росте (протягом тижнів–місяців). Двобічна хСДГ спостерігається у 15–25% пацієнтів. Фактори ризику: похилий вік, атрофія мозку (алкоголізм, деменція, шунт при гідроцефалії), застосування антикоагулянтів/антиагрегантів, епілепсія (ризик травми), гемодіаліз, коагулопатія, хронічне захворювання печінки.

Підгостра субдуральна гематома (subacute SDH) є перехідною формою між гострою та хронічною. Гематома починає організовуватися, проте ще не повністю капсулюється. Клінічна картина варіює між гострою та хронічною СДГ. Іноді початкова невелика гСДГ може з часом збільшитися та прогресувати в підгостру чи хронічну форму.

İlgili Görsel

Subdural hematom — kafatası ile beyin arasında hilal (kresent) şeklinde kan koleksiyonu, beyin kitle etkisiyle itilmiş; özgün tıbbi atlas tarzı anatomik illüstrasyon

Симптоми

Головний біль

Сплутаність свідомості та зміна свідомості

Геміпарез

Порушення ходи

Труднощі з мовленням

Судоми

Методи діагностики

КТ головного мозку є методом першого вибору в діагностиці субдуральної гематоми. Характерний вигляд на КТ — гіперденсне (гостра), ізоденсне (підгостра) чи гіподенсне (хронічна) скупчення у формі 'серпа' (crescent) чи 'півмісяця', що повторює конвекситальну поверхню. гСДГ перетинає шви (тверда оболонка нещільно прикріплена до окістя кістки) і має широке поширення — ця особливість відрізняє її від епідуральної гематоми (що не перетинає шви). Зміщення серединної лінії (midline shift) часто перевищує товщину гематоми, оскільки супутній набряк мозку та контузія посилюють мас-ефект. Оцінюють ознаки субфальксного вклинення (вклинення поясної звивини), ункального вклинення чи тонзилярного вклинення.

Гостра СДГ на КТ виглядає гіперденсною (білою) (свіжа кров 60–80 одиниць Гаунсфілда). У підгострому періоді (3–21 день) гематома може бути ізоденсною з тканиною мозку (через розпад гемоглобіну), у цьому разі 'прихована' чи 'missing' СДГ створює складнощі в діагностиці; важливими є непрямі ознаки, як-от згладженість борозен, асиметрія шлуночків, втрата межі між сірою та білою речовиною. На контрастній КТ накопичення контрасту мембраною гематоми допомагає в діагностиці ізоденсної СДГ. Хронічна СДГ (>21 дня) виглядає гіподенсною (чорною, 20–30 HU), проте за наявності всередині повторних мікрокрововиливів може бути змішаної щільності (гіперденсні септи чи шари). Септації та мембрани вказують на утворення капсули.

МРТ особливо цінна для визначення віку ізоденсної СДГ чи хронічної СДГ. Сигнал гематоми змінюється з часом: гіпергострий T1 ізоінтенсивний/T2 гіперінтенсивний, гострий T1 ізоінтенсивний/T2 гіпоінтенсивний, підгострий T1 і T2 гіперінтенсивні, хронічний T1 і T2 гіпоінтенсивні чи ізоденсні з ліквором. Послідовність FLAIR відрізняє хронічну СДГ (гіперінтенсивна) від ліквору (гіпоінтенсивний). Послідовності gradient echo чи SWI показують мікрокрововиливи всередині гематоми. Контрастна МРТ показує мембрану гематоми (внутрішню та зовнішню). МР-венографію можна виконати для виключення тромбозу церебральних венозних синусів (рідкісна причина СДГ).

Методи лікування

Лікування гострої субдуральної гематоми потребує невідкладного нейрохірургічного втручання. Хірургічні показання: товщина гематоми >10 мм, зміщення серединних структур >5 мм, оцінка за шкалою коми Глазго (ШКГ) <9 або зниження на 2 бали, анізокорія зіниць, прогресуюче неврологічне погіршення, внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) >20 мм рт. ст. Операцію виконують шляхом декомпресивної краніотомії та евакуації гематоми. Через широку краніотомію (зазвичай лобово-скронево-тім'яну) розкривають тверду мозкову оболонку, видаляють субдуральні згустки, промивають субдуральний простір іригацією, контролюють джерела кровотечі (кіркові розриви, місткові вени). За наявності супутнього набряку та контузії мозку може бути виконана декомпресивна краніектомія (кістковий клапоть тимчасово видаляють); це особливо рятує життя при масивному набряку та ризику вклинення. Кістковий клапоть повертають на місце через 6-12 тижнів під час краніопластики.

При невеликій гострій субдуральній гематомі (<10 мм, зміщення серединних структур <5 мм) та у неврологічно стабільних пацієнтів (ШКГ 13-15) можливе консервативне лікування та ретельний моніторинг. Консервативне лікування: нейрореанімаційний догляд, серійний неврологічний огляд, моніторинг ВЧТ, осмотична терапія (манітол, гіпертонічний сольовий розчин), піднесене положення голови, седація, гіпервентиляція (тимчасово), контрольна КТ через 6-12 годин. Антикоагулянтну або антиагрегантну терапію негайно припиняють та проводять реверсію (концентрат протромбінового комплексу (PCC), свіжозаморожена плазма (FFP), вітамін K, транексамова кислота). У разі прогресування або клінічного погіршення виконують невідкладну операцію. Ускладненнями є післяопераційне підвищення ВЧТ, судоми, інфекція та рецидив. Смертність корелює з віком, оцінкою за ШКГ та тяжкістю супутнього ушкодження мозку.

Лікуванням хронічної субдуральної гематоми є дренування через краніостомію фрезевими отворами (трепанацію). Роблять 1-2 фрезеві отвори (діаметром 2-3 см), розсікають тверду мозкову оболонку, відкривають зовнішню мембрану, евакуюють гематому (аспірацією та іригацією). Субдуральний дренажний катетер можна залишити на 24-48 годин. Як альтернативу застосовують краніостомію свердлом (twist drill) (менші отвори, може виконуватися під місцевою анестезією) або краніотомію (для висічення широких мембран чи кальцифікованих гематом). Показник успіху становить 70-90%, проте ризик рецидиву (повторного утворення) становить 10-30%. Чинники ризику рецидиву: двобічна субдуральна гематома, наявність септ усередині гематоми, коагулопатія, продовження застосування антикоагулянтів, післяопераційна пневмоцефалія (потрапляння повітря в субдуральний простір).

Лікування рецидиву: повторне дренування через фрезеві отвори, емболізація середньої менінгеальної артерії (ЕСМА - нова методика, що припиняє живлення мембрани гематоми та сприяє її зменшенню, альтернатива операції або доповнення до неї), субдурально-перитонеальне шунтування або висічення мембрани під час краніотомії. Деякі дослідження показали, що емболізація середньої менінгеальної артерії (ЕСМА) знижує ризик рецидиву з 30% до 5%. Медикаментозне лікування: такі засоби, як дексаметазон чи аторвастатин, показали користь у деяких невеликих дослідженнях, проте їх рутинне застосування не рекомендується. До антикоагулянтної терапії можна повернутися через 4-6 тижнів (після контрольної КТ). У літніх пацієнтів, у яких розвинулася тріада прогресуючої деменції, атаксії ходи та нетримання (подібна до тріади Хакіма), слід запідозрити хронічну субдуральну гематому - при лікуванні можливе разюче покращення.

Дренування через фрезеві отвори

Краніотомія

Спостереження та контроль

Скасування антикоагулянтів

Нотатки редактора

Пов'язані записи блогу

Відібрані гіди та орієнтовані на пацієнта матеріали для швидшого розуміння цього захворювання.

2 записів

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Kronik subdural hematom, beyin zarları altında haftalar içinde biriken sıvılaşmış eski kandır. Yaşlılarda hafif bir darbeden sonra sinsi gelişir: baş ağrısı, unutkanlık, yürüme bozukluğu, güçsüzlük. Belirtiler, BT tanısı, burr hole ile boşaltma, MMA embolizasyonu, cerrahi gerektirmeden takip ve nüks yönetimi — sade, kaynaklı bir rehber.

Читати запис

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Burr hole, beyin cerrahisinde kafatasına açılan küçük yuvarlak deliktir (kafatası deliği / delik açma). En sık kronik subdural hematom boşaltmak için; ayrıca beyin omurilik sıvısı drenajı, basınç ölçümü, şant ve biyopsi için kullanılır. Burr hole'un ne olduğu, hangi durumlarda yapıldığı, işlem ve kraniyotomiden farkı — sade, kaynaklı bir rehber.

Читати запис

Субдуральна гематома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чому хронічна субдуральна гематома часто трапляється у літніх людей?▼

У літніх людей через атрофію мозку місткові вени натягнуті та ламкі, тож навіть мінімальна травма призводить до їх розриву. Застосування антикоагулянтів/антиагрегантів підвищує ризик. Іноді навіть незначні травми, яких пацієнт не пам'ятає, можуть спричинити хронічну субдуральну гематому. Вживання алкоголю, деменція та гемодіаліз є додатковими чинниками ризику.

Q2.Чи може хронічна субдуральна гематома минути без операції?▼

Невеликі безсимптомні гематоми можуть розсмоктатися спонтанно (10-20%). Однак симптомні (головний біль, сплутаність свідомості, геміпарез) гематоми або ті, що чинять мас-ефект, лікують дренуванням через фрезеві отвори. Операція проста, безпечна та дуже ефективна (успіх 70-90%). Загальний наркоз не потрібен, її можна виконати під місцевою анестезією.

Q3.Який ризик рецидиву субдуральної гематоми?▼

Після дренування через фрезеві отвори ризик рецидиву становить 10-30%. Чинники ризику: двобічна субдуральна гематома, септи, коагулопатія, застосування антикоагулянтів, післяопераційна пневмоцефалія. У разі рецидиву застосовують повторне дренування через фрезеві отвори, емболізацію середньої менінгеальної артерії або краніотомію. Емболізація середньої менінгеальної артерії є новою методикою, що знижує ризик рецидиву до 5%.

Q4.Який прогноз при гострій субдуральній гематомі?▼

Смертність при гострій субдуральній гематомі висока - 40-60%, оскільки її зазвичай супроводжує тяжке ушкодження мозку (контузія, дифузне аксональне ушкодження). Прогноз корелює зі шкалою коми Глазго, віком та розміром гематоми. У пацієнтів зі збереженою свідомістю (ШКГ 13-15) прогноз кращий. Порівняно з хронічною субдуральною гематомою прогноз значно гірший.

Q5.У чому різниця між субдуральною та епідуральною гематомою?▼

Субдуральна гематома розташована між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою, а епідуральна - між кісткою черепа та твердою мозковою оболонкою. Субдуральна гематома має серпоподібну форму та перетинає шви; епідуральна - двоопуклу форму та не перетинає шви. Субдуральна гематома зазвичай венозного походження та розвивається повільно; епідуральна - артеріального, розвивається швидко. Прогноз гострої субдуральної гематоми гірший, ніж епідуральної, оскільки її супроводжує ушкодження мозку. Хронічна субдуральна гематома часто трапляється у літніх людей, а епідуральна - у молодих дорослих.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1018-1096.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:561-640.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:1200-1262.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:20-100.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:404-463.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Субдуральна гематома

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Субдуральна гематома

1Огляд

Що це за захворювання?

İlgili Görsel

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Пов'язані записи блогу

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Субдуральна гематома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Епідуральна гематома (внутрішньочерепний крововилив)

Крововилив у мозок

Аневризма головного мозку

Пухлина головного мозку

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Пов'язані записи блогу

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Bu Sayfayı Paylaşın