Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Аденома гіпофіза

Доброякісна пухлина, що розвивається у гіпофізі

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Аденома гіпофіза — це доброякісна пухлина, що походить з передньої частки гіпофіза (аденогіпофіза). Вона становить 10–15% усіх внутрішньочерепних пухлин та 15–20% первинних пухлин мозку. У серіях автопсій мікроаденому гіпофіза випадково виявляють у 10–20% населення. Найчастіше трапляється у віці 30–50 років, у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків (особливо пролактиноми). За розміром класифікують на мікроаденому (<10 мм) та макроаденому (≥10 мм), а за станом секреції гормонів — на функціональні (активні) та нефункціональні (неактивні).

Функціональні аденоми спричиняють синдроми надлишку гормонів: пролактинома (40% — найпоширеніший тип) спричиняє гіперпролактинемію, аменорею-галакторею, безпліддя. Аденоми, що секретують гормон росту (20%), спричиняють гігантизм у дітей і акромегалію у дорослих. Аденоми, що секретують АКТГ (10%), спричиняють хворобу Кушинга (центральне ожиріння, місяцеподібне обличчя, «буйволячий горб»). Аденоми, що секретують ТТГ чи гонадотропіни, трапляються рідко. Нефункціональні аденоми (30%) не секретують гормонів, зазвичай діагностуються більшого розміру і спричиняють мас-ефект (порушення зору, гіпофізарна недостатність).

Макроаденоми, зростаючи вгору, тиснуть на зорове перехрестя (бітемпоральна геміанопсія — класична ознака), зростаючи вбік, інвазують кавернозний синус (парез 3, 4, 6 нервів, трійчаста невралгія), зростаючи вниз, поширюються у клиноподібну пазуху. Апоплексія (раптовий крововилив/інфаркт усередині пухлини) може проявитися невідкладно гострим головним болем, втратою зору, гіпопітуїтаризмом та зміною свідомості. Серед факторів ризику можна назвати MEN1 (множинна ендокринна неоплазія 1 типу), комплекс Карні, сімейну ізольовану аденому гіпофіза (мутація AIP).

Симптоми

Головний біль — зазвичай лобовий, ретроорбітальний, пов'язаний із тиском на клиноподібну пазуху

Дефекти поля зору — бітемпоральна геміанопсія (тиск на зорове перехрестя), однобічна сліпота (тиск на зоровий нерв)

Гормональні порушення — при пролактиномі аменорея-галакторея, при акромегалії збільшення кистей і стоп, при синдромі Кушинга набір ваги

Ознаки гіпопітуїтаризму — втома, слабкість, статева дисфункція, непереносимість холоду

Зміни ваги — збільшення при синдромі Кушинга, втрата при гіпопітуїтаризмі

Порушення менструального циклу, втрата лібідо, безпліддя — дефіцит гонадотропінів або гіперпролактинемія

Методи діагностики

МРТ гіпофіза є основним методом візуалізації. Роблять тонкозрізові (2–3 мм) послідовності T1 і T2, динамічні контрастні зображення. Мікроаденоми дають гіпоінтенсивний, макроаденоми — гетерогенний сигнал. Інвазію кавернозного синуса градують за класифікацією Кноспа (ступінь 0–4). Оцінюють супраселярне поширення та зв'язок із зоровим перехрестям. У диференційній діагностиці слід враховувати кісту кишені Ратке, краніофарингіому, менінгіому, аневризму.

Детальна гормональна оцінка є основою: вимірюють пролактин (>200 нг/мл на користь пролактиноми), IGF-1 та супресію ГР за допомогою орального глюкозотолерантного тесту (акромегалія), вільний кортизол у добовій сечі та нічний слинний кортизол або тест супресії малими дозами дексаметазону (Кушинг), ТТГ, вільний T4, ЛГ, ФСГ, тестостерон/естрадіол, базальний ранковий кортизол та АКТГ. Проводять дослідження поля зору (периметрію) та тест гостроти зору.

При підозрі на апоплексію роблять невідкладну МРТ (гіперінтенсивний крововилив на T1). Гіпофізит (автоімунний або пов'язаний з IgG4) слід відрізняти від аденоми — на користь гіпофізиту свідчать симптом дурального хвоста, симетричне ураження, відповідь на стероїди. Динамічні тести функції гіпофіза (інсуліновий толерантний тест, тест стимуляції АКТГ) оцінюють резерв гіпофіза. Генетичне тестування на мутації MEN1, AIP проводять у молодих пацієнтів або за наявності сімейного анамнезу.

Методи лікування

Підхід до лікування визначають залежно від типу аденоми, розміру, гормонального стану та симптомів. При пролактиномі першим вибором є медикаментозне лікування — агоністи дофаміну (каберголін чи бромокриптин) нормалізують рівень пролактину, зменшують пухлину і ефективні у 80–90% випадків. Мікроаденоми зазвичай лікують каберголіном у дозі 0,25–1 мг двічі на тиждень. Якщо є резистентність до агоністів дофаміну, гігантська макроаденома чи загроза зору, розглядають операцію.

Транссфеноїдальна операція (ендоскопічна чи мікроскопічна) є первинним лікуванням для інших функціональних аденом та симптоматичних нефункціональних аденом. Ендоскопічний ендоназальний доступ дає переваги панорамного огляду, меншої інвазивності та швидкого відновлення. Успішність операції становить 80–90% при мікроаденомах і 50–70% при макроаденомах. Інвазія кавернозного синуса ускладнює тотальну резекцію. Серед ускладнень можна назвати витік спинномозкової рідини (3–5%), нецукровий діабет (тимчасовий 20%, стійкий 1–2%), гіпопітуїтаризм, менінгіт.

Радіохірургію (Gamma Knife, CyberKnife) застосовують при залишковій, рецидивній пухлині після операції або у пацієнтів з високим хірургічним ризиком. Контроль пухлини становить 85–95%, однак нормалізація гормонів повільна (1–10 років). Фракціоновану стереотаксичну променеву терапію (FSR) обирають при пухлинах поблизу зорового шляху. Ризик гіпопітуїтаризму після опромінення становить 20–50%. Таргетні методи лікування перебувають на стадії дослідження — пасиреотид (аналог соматостатину), темозоломід (агресивні аденоми), інгібітори імунних контрольних точок.

Транссфеноїдальна ендоскопічна операція (резекція мікро- та макроаденоми)

Медикаментозне лікування — каберголін/бромокриптин (перший вибір при пролактиномі)

Стереотаксична радіохірургія (Gamma Knife) — залишкові/рецидивні пухлини

Гормональна замісна терапія (у разі розвитку гіпопітуїтаризму — левотироксин, гідрокортизон, ГР)

Аденома гіпофіза Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи небезпечна аденома гіпофіза?▼

Більшість аденом гіпофіза доброякісні та зростають повільно. Однак надлишок гормонів (акромегалія, синдром Кушинга, пролактинома) чи мас-ефект (втрата зору, гіпопітуїтаризм) можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям. За ранньої діагностики та лікування прогноз чудовий. Без лікування можуть розвинутися стійкі ускладнення.

Q2.Чи можна лікувати аденому гіпофіза без операції?▼

Пролактиноми зазвичай контролюють медикаментозно (каберголін, бромокриптин), і операція не потрібна. Малі, гормонально неактивні, безсимптомні аденоми можна спостерігати. При інших типах (що секретують ГР, АКТГ, макроаденоми) зазвичай потрібна операція. При залишковій пухлині після операції можна застосувати радіохірургію.

Q3.Як виконують операцію на гіпофізі через ніс?▼

Транссфеноїдальна ендоскопічна операція дає змогу дістатися до гіпофіза через ніс, проникаючи у клиноподібну пазуху. Череп не відкривають, це малоінвазивний метод. Відновлення після операції швидке (2–3 дні перебування в лікарні). Сучасні ендоскопічні методики дають змогу видалити пухлину повністю зі збереженням гормональних функцій. У досвідчених центрах ризик ускладнень дуже низький.

Q4.Чи потрібне гормональне лікування після операції на гіпофізі?▼

Якщо до операції функції гіпофіза в нормі, у більшості пацієнтів вони зберігаються. Однак при великих пухлинах чи інвазивній операції може розвинутися гіпопітуїтаризм (10–20%). У такому разі призначають довічну гормональну замісну терапію (гормони щитоподібної залози, кортизол, за потреби статеві гормони). Усім пацієнтам після операції проводять гормональні аналізи.

Q5.Що таке акромегалія і як її лікують?▼

Акромегалія — це хвороба, що виникає внаслідок надмірної секреції гормону росту (ГР) гіпофізом і супроводжується збільшенням кісток кистей, стоп, обличчя, серцево-легеневими проблемами, діабетом та гіпертензією. Лікування полягає у видаленні аденоми гіпофіза. Якщо після операції рівні ГР не нормалізуються, застосовують медикаментозне лікування (аналоги соматостатину, пегвісомант) або радіохірургію.

Q6.Що робити, якщо пролактинома не відповідає на медикаментозне лікування?▼

80–90% пролактином відповідають на агоністи дофаміну (каберголін, бромокриптин). У випадках резистентності до ліків збільшують дозу, пробують інший препарат або переходять до операції. Транссфеноїдальна операція виліковує 70–90% мікроаденом і 50–60% макроаденом. Після операції можна досягти стійкої ремісії.

Kaynaklar

Melmed S, ed. The Pituitary. 4th ed. Academic Press/Elsevier; 2017:216-296.
Honegger J, Reincke M, Petersenn S, eds. Pituitary Tumors: A Comprehensive and Interdisciplinary Approach. Elsevier; 2021:211-271.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:838-898.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1550-1628.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:222-300.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Аденома гіпофіза

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Краніофарингіома

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Аденома гіпофіза

1Огляд

Що це за захворювання?

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Аденома гіпофіза Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Краніофарингіома

Менінгіома

Акустична невринома

Гліома

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Bu Sayfayı Paylaşın