Сегментарна стабілізація C1–C2 (техніка Хармса/Гоеля) та спондилодез

Що це за лікування?

Сегментарна стабілізація C1–C2 (техніка Хармса/Гоеля) та спондилодез — це процедура лікування нестабільності між атлантом (C1) та аксисом (C2) за допомогою сегментарної системи гвинт-стрижень. За технікою Гоеля-Хармса в латеральну масу C1 та ніжку C2 окремо встановлюють поліаксіальні гвинти, які з'єднують стрижнем. Цей метод, порівняно з трансартикулярним гвинтом, дає змогу незалежно контролювати кожен рівень і може обиратися у випадках, що потребують відповідної анатомії.

Переваги

• Фіксація C1 і C2 окремими гвинтами спрямована на зупинення аномального руху між сегментами
• Поліаксіальна система гвинт-стрижень дає змогу зберегти репозицію та забезпечити надійну фіксацію
• Спондилодез за допомогою кісткового трансплантата має на меті стійке зрощення на цьому рівні
• Через сусідство з нервовим корінцем C2 та хребтовою артерією при встановленні гвинтів важливими є анатомічна оцінка та візуалізація

Процес лікування

Втручання виконують під загальним наркозом у положенні на животі. Латеральну масу C1, до якої досягають з потилиці, оголюють, обережно відсуваючи нервовий корінець C2, і встановлюють поліаксіальний гвинт; у ніжки C2 вводять окремі гвинти. Гвинти під контролем флюороскопії або навігації з'єднують стрижнем, уникаючи пошкодження хребтової артерії та нерва. Після декортикації готують спондилодез за допомогою кісткового трансплантата.

У яких випадках застосовується?

• Сегментарна хірургічна фіксація атлантоаксіальної нестабільності та патологій C1–C2
• Усунення неврологічних симптомів, спричинених стисненням спинного мозку чи нервового корінця, або запобігання їх прогресуванню
• Усунення нестабільності, спричиненої травмою, ревматоїдним артритом, os odontoideum або вродженою аномалією
• Довгострокова структурна стабілізація за допомогою кісткового спондилодезу

Відновлення та планування

Після операції регулярно контролюють неврологічний стан; відповідно до клінічної картини на певний час може рекомендуватися підтримка шийним коміром. Виписку та контроль спондилодезу планують за даними візуалізації.