الكيس العنكبوتي (الأكياس العنكبوتية)

الغالبية العظمى من الأكياس العنكبوتية (60-70%) عديمة الأعراض ولا تسبب مشكلة طوال العمر وتتطلب المتابعة فقط. وحجم الكيس وحده لا يحدد قرار العلاج؛ بل المهم وجود الأعراض وضغطه على النسيج الدماغي. لكن إذا تطور مع نمو الكيس صداعٌ أو نوبات أو تأخر في النمو أو استسقاء رأس، يصبح العلاج الجراحي ضرورياً. وخاصةً لدى الأطفال، إذا وُجد عدم تناظر في الجمجمة وانتفاخ اليافوخ يلزم التدخل المبكر. أما تمزق الكيس بعد الرضّ أو النزف داخله (ورم دموي تحت الجافية عرضي) فنادر ويتطلب تدخلاً عاجلاً. وبالمتابعة المنتظمة بالرنين المغناطيسي تُكتشف الأكياس النامية مبكراً وتُخطَّط الجراحة الاختيارية. وعموماً، فإن تشخيص الكيس العنكبوتي ليس إنذاراً بالخطر؛ وينبغي إجراء تقييم فردي مع أخصائي جراحة أعصاب متمرّس. ولا يُنصح بجراحة غير ضرورية للأكياس عديمة الأعراض.

التفميم بالمنظار تقنية قليلة التوغل: يُفتَح ثقب صغير في الجمجمة (ثقب نافذ، ~1-2 سم) ويُنشَأ عبر المنظار العصبي فتحةٌ في جدار الكيس، فيتصل الكيس بالسائل الدماغي الشوكي ويُفرَّغ تلقائياً. مدة البقاء في المستشفى 1-2 يوم، والتعافي سريع، وخطر المضاعفات منخفض. وهو فعّال جداً خاصةً في أكياس الحفرة الوسطى وفوق السرج والحفرة الخلفية (نجاح 80-90%). أما التفميم بالجراحة المجهرية (الجراحة المفتوحة) فيُجرى بحجّ القحف (برفع سديلة عظمية)، ويُفتَح جدار الكيس على نطاق أوسع أو يُستأصَل جزئياً؛ ويُفضَّل هذا الأسلوب في أكياس التحدب والأكياس ذات التشريح المعقد أو الأكياس التي فشل فيها المنظار. وفي الجراحة المفتوحة يستمر البقاء في المستشفى 3-5 أيام، ويكون الجرح أكبر لكن خطر النكس أقل. والهدف في كلا الأسلوبين هو تخفيف ضغط الكيس. ويُحدَّد اختيار التقنية بحسب موضع الكيس وحجمه وخبرة الجرّاح. وفي جراحة الأعصاب الحديثة تكون الأولوية للنهج بالمنظار.

يتراوح خطر النكس بعد التفميم بالمنظار أو المفتوح بين 5-15%. والنكس هو نمو الكيس مجدداً بتراكم السائل الدماغي الشوكي؛ وعادةً ما يحدث بسبب انغلاق فتحة التفميم أو نقص التصريف. وخطر النكس أعلى في النوع III من Galassi (الأكياس الصدغية العملاقة) والأكياس متعددة الحُجَيرات. وإذا كان النكس مصحوباً بأعراض (صداع، عودة النوبات) فقد تلزم جراحة مراجعة؛ وفي هذه الحالة يُنظَر في وضع تحويلة كيسية بريتونية. وفي المرضى الذين تُوضَع لهم تحويلة يكون خطر انسداد/عدوى التحويلة 10-20% وقد يتطلب مراجعة. ويُجرى رنين مغناطيسي للمتابعة بعد 3-6 أشهر من الجراحة لتقييم حجم الكيس وتمدد الدماغ. ولدى معظم المرضى يصغر الكيس بشكل دائم وتختفي الأعراض. والمتابعة طويلة الأمد مهمة؛ وفي الأطفال يُنصح بتصوير سنوي حتى ما بعد البلوغ. ورغم أن خطر النكس منخفض، فإن الوعي مدى الحياة ضروري. ويقلل التشخيص المبكر واختيار التقنية الجراحية المناسبة خطر النكس إلى أدنى حد.

نعم، يمكن لأكياس الحفرة الوسطى (الفص الصدغي) العنكبوتية خاصةً أن تسبب نوبات صرعية. إذ يُحدِث الكيس بؤرة صرعية بضغطه المزمن على قشرة الفص الصدغي. ويراجع 30-40% من المرضى بنوبات بؤرية (جزئية) أو معممة ثانوياً. ويُظهر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) بؤرة صدغية. ويؤمّن تخفيف ضغط الكيس بالتفميم الجراحي إعادةَ تمدد النسيج الدماغي ويقلل تواتر النوبات. ووفقاً للدراسات، يتحقق ضبط النوبات أو ينخفض تواترها بشكل واضح لدى 70-80% من المرضى بعد الجراحة. لكن في المرضى الذين تطورت لديهم بؤرة صرعية طويلة الأمد قد لا تؤمّن الجراحة وحدها ضبطاً تاماً؛ لذلك يُستمَرّ في العلاج بالأدوية المضادة للصرع إضافةً إلى الجراحة. وفي حالات الصرع المقاوم للأدوية قد يُنظَر في استئصال الفص الصدغي (إزالة البؤرة الصرعية مع الكيس). والتشخيص والجراحة المبكران حاسمان لمآل النوبات. والجراحة المُجراة في مرحلة الطفولة تحسّن النتائج العصبية بمنع الضرر الدائم في الدماغ النامي. والتعاون بين طب الأعصاب وجراحة الأعصاب في نهج متعدد التخصصات مهم.

الغالبية العظمى من الأكياس العنكبوتية (90%) خِلقية (كيس عنكبوتي أولي) وتتكوّن نتيجة نمو غير طبيعي للغشاء العنكبوتي في المرحلة الجنينية. وعادةً ما تُشخَّص هذه الأكياس في مرحلة مبكرة من الحياة (الطفولة/المراهقة) مصادفةً أو بالأعراض. لكن لأن انشطار الغشاء العنكبوتي بطيء، فقد يُشخَّص لأول مرة في سن البلوغ أيضاً. أما الأكياس العنكبوتية الثانوية فتتكوّن بعد رضّ أو عدوى (التهاب السحايا، خرّاج) أو نزف تحت العنكبوتية أو جراحة دماغية، نتيجة التصاق/تندّب الغشاء العنكبوتي. وعادةً ما تظهر الأكياس الرضحية بعد أشهر أو سنوات من رضّ الرأس. وتبدو الأكياس الأولية والثانوية متشابهة في التصوير، لكن القصة المرضية والموضع يميّزانها (مثلاً، إذا وُجد كيس في منطقة عملية سابقة فهو ثانوي). وتؤدي العوامل الوراثية دوراً في الأكياس الأولية؛ وقد أُبلِغ عن حالات أكياس عنكبوتية عائلية لكنها نادرة. ويمكن التشخيص أثناء الحمل بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية للجنين؛ وتتطلب الأكياس الكبيرة تقييماً مبكراً بعد الولادة. وقد تبقى الأكياس الخِلقية مستقرة مدى الحياة أو تنمو ببطء؛ وقد يُحفَّز نموها بالتغيرات الهرمونية (البلوغ، الحمل).

جراحة الكيس العنكبوتي إجراء منخفض الخطورة عموماً (معدل مضاعفات 5-10%). ولأن التفميم بالمنظار قليل التوغل تكون مخاطره أقل: عدوى (1-2%)، نزف (1-2%)، تسرب السائل الدماغي الشوكي (2-3%)، نوبة (1%). أما التفميم بالجراحة المجهرية (حجّ القحف) فيتطلب فتحاً أوسع؛ ومن المخاطر الإضافية عدوى الجرح، والورم الدموي تحت الجافية (3-5%)، والعجز العصبي المؤقت (خاصة في الأكياس القريبة من مناطق الحركة/اللغة). وفي وضع التحويلة الكيسية البريتونية توجد عدوى تحويلة (5-10%)، وانسداد تحويلة (10-15%)، وحاجة إلى مراجعة. وفي جراحة الحفرة الخلفية يوجد خطر أذية عصب قحفي (نادر، <1%) ووذمة مخيخية. وخطر التخدير موجود في جميع العمليات لكنه في الأطفال والبالغين آمن جداً مع التخدير الحديث. وتقلل خبرة جراح الأعصاب معدل المضاعفات بوضوح؛ والنتائج أفضل في المراكز عالية الحجم. ويقلل التحرك المبكر بعد الجراحة والوقاية من العدوى والعناية الدقيقة بالجرح المضاعفاتِ إلى أدنى حد. وعموماً، فإن فائدة الجراحة في الأكياس المصحوبة بأعراض تفوق مخاطرها بكثير. فالضغط الدماغي المزمن دون جراحة قد يؤدي إلى عقابيل عصبية دائمة (تراجع إدراكي، عجز حركي). والجراحة المبكرة هي الخيار الأفضل للمآل طويل الأمد.