تعظّم الدروز الباكر (الانغلاق المبكر لدروز الجمجمة)

تعظّم الدروز الباكر حالة يتشوّه فيها شكل الرأس وقد يتقيّد نمو الدماغ نتيجة انغلاق دروز الجمجمة لدى الرضّع قبل موعدها الطبيعي. في الرضّع الأصحاء تبقى هذه الدروز مفتوحة حتى نحو 18-24 شهرًا وتسمح بنمو الدماغ. أما في تعظّم الدروز الباكر فتنغلق الدروز مبكرًا قبل الولادة أو في الأشهر الأولى. يُشاهَد في نحو كل 2000-2500 ولادة. وهو أكثر شيوعًا بمقدار 2-3 أضعاف لدى الذكور مقارنةً بالإناث. أشيع الأنواع هو الانغلاق المبكر للدرز الأوسط في القمة؛ وفي هذه الحالة يصبح الرأس طويلًا وضيقًا. تُشاهَد الغالبية العظمى من الحالات منفردةً (دون متلازمة). أما القسم الأقل فيترافق مع متلازمات معيّنة (مثل Crouzon وApert وPfeiffer)، ويكون وراثيًا ويوجد مع تشوهات أخرى.

يختلف أنسب وقت حسب عمر الرضيع وأي درز منغلق والطريقة المختارة. تُجرى الطريقة المغلقة (بالمنظار) عادةً بين 2-6 أشهر؛ ففي هذه الفترة تكون العظام طرية، وفقد الدم قليلًا، والتعافي سريعًا، وتُستكمَل بعدها بالعلاج بالخوذة. أما الجراحة المفتوحة فتُفضَّل بين 6-12 شهرًا؛ ففي هذه الفترة تكون العظام أمتن والتصحيح أكثر ديمومة. وعمومًا، تفسح الجراحة المبكرة مجالًا أكبر لنمو الدماغ ويتحسّن شكل الرأس بشكل أفضل. والجراحة مفيدة أيضًا للرضّع الذين يُشخّصون متأخرًا، لكن النتائج قد تكون أكثر محدوديةً قليلًا مقارنةً بالجراحة المبكرة. وفي الحالات المترافقة مع متلازمة تكون الجراحة المبكرة مهمة. والمبدأ الأساسي هو إجراء الجراحة في أبكر وقت آمن.

لكل من الطريقتين جوانب مميزة وأخرى صعبة؛ ويعتمد الاختيار على عمر الرضيع وأي درز منغلق وتقييم الجرّاح. الطريقة المغلقة (بالمنظار) (2-6 أشهر): تتيح شقًّا صغيرًا، ومدة عملية قصيرة، وفقد دم قليلًا، وتعافيًا سريعًا؛ وعادةً يكفي البقاء في المستشفى يومًا أو يومين. في المقابل، تتطلب بعدها علاجًا بالخوذة (3-6 أشهر) يُرتدى معظم اليوم، وتكون مناسبة عادةً عند انغلاق درز واحد. الجراحة المفتوحة (6-12 شهرًا): تتيح تصحيحًا أشمل، وتناسب انغلاق أكثر من درز، ولا تتطلب خوذة. في المقابل، تكون العملية أطول، وقد يكون فقد الدم أكثر، ومدة البقاء في المستشفى بضعة أيام. تفضّل معظم المراكز الطريقة المغلقة عند انغلاق درز واحد، والجراحة المفتوحة عند انغلاق أكثر من درز أو عند التشخيص المتأخر. وتُحقَّق بكلتا الطريقتين نتائج جيدة بنسبة عالية.

يُستخدَم العلاج بالخوذة لتصحيح شكل الرأس بعد الجراحة المغلقة (بالمنظار). في هذه الطريقة يُزال الدرز المنغلق باكرًا لكن لا يُعاد تشكيل العظم؛ إذ يصحّح شكلَ الرأس نموُّ الدماغ والخوذة معًا. توجّه الخوذة النمو: تتسطّح المناطق التي يُطبَّق عليها ضغط، وتنمو المناطق المتروكة حرّة. تبدأ الخوذة بعد الجراحة بأسبوع أو أسبوعين، وتُرتدى نحو 23 ساعة يوميًا (تُخلَع عادةً أثناء الاستحمام فقط). يستغرق العلاج في المتوسط 4-5 أشهر وتُعدَّل الخوذة على فترات معيّنة حسب النمو. وهي جزء لا يتجزأ من الجراحة المغلقة؛ فبدون الخوذة لا تحقّق هذه الطريقة هدفها. أما في الجراحة المفتوحة فلا تلزم الخوذة لأن العظام تُشكَّل أصلًا أثناء العملية. الخوذة خفيفة وآمنة؛ ويعتاد عليها معظم الرضّع خلال أيام قليلة. والمتابعة المنتظمة والالتزام بالاستخدام مهمّان لنجاح العلاج.

قد يؤدي تعظّم الدروز الباكر غير المعالَج إلى مشكلات متنوعة. على المدى القصير قد يُشاهَد تشوّه دائم في شكل الرأس وارتفاع الضغط داخل القحف في بعض الحالات؛ وأعراضه الصداع والقيء وفرط النعاس. أما على المدى البعيد فقد يظهر تقيّد نمو الدماغ وتأخر النمو، ومشكلات الرؤية، وتجمّع السوائل في الدماغ (استسقاء الرأس)، ونوبات اختلاجية، وصعوبات نفسية-اجتماعية مرتبطة بالمظهر. وقد تكون النتائج أشد إن تُركت الحالات التي انغلق فيها أكثر من درز أو المترافقة مع متلازمة دون علاج. يمنع التشخيص المبكر والعلاج الذي يُجرى عادةً بين 3-12 شهرًا هذه المشكلات ويتيح نموًّا سليمًا للدماغ. والمسار العام بعد الجراحة جيد؛ وينمو معظم الأطفال بشكل طبيعي. والجراحة مفيدة حتى في الحالات التي تُشخّص متأخرًا.

معظم حالات تعظّم الدروز الباكر عرضية وسببها الدقيق غير معروف. وفي الجزء الأكبر من الشكل المفرد (دون متلازمة) لا توجد قصة عائلية. واحتمال التكرار في الطفل الثاني منخفض. أما الشكل المترافق مع متلازمة (مثل Crouzon وApert وPfeiffer) فهو وراثي؛ واحتمال انتقاله من أحد الوالدين المصابين إلى الطفل أعلى. وإن وُجدت قصة عائلية لتعظّم الدروز الباكر يرتفع الخطر بعض الشيء. في هذه الحالات يُنصَح بالاستشارة الوراثية، وبالاختبارات قبل الولادة عند اللزوم. ولا تُظهِر الموجات فوق الصوتية الروتينية أثناء الحمل تعظّم الدروز الباكر في أغلب الأحيان؛ ويُوضَع التشخيص عادةً بعد الولادة. ولا داعي للقلق الشديد في الحمل الثاني؛ فالخطر منخفض والعلاج الناجح ممكن بالتشخيص المبكر.