استسقاء الرأس عند الأطفال (تجمّع سائل الدماغ)
تجمّع سائل الدماغ لدى الرضّع والأطفال - التشخيص والعلاج المبكّران حاسمان
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
الأعراض
نموّ سريع في محيط الرأس (قبل انغلاق اليوافيخ)
انتفاخ اليافوخ وتوتّره
انحراف العينين للأسفل (علامة غروب الشمس)
قيء مستمرّ وصعوبة في التغذية
تهيّج مفرط أو خمول أو سرعة استثارة
تأخّر النموّ (الحركي والمعرفي)
نوبات (اختلاجات صرعية)
الحول ومشكلات الرؤية
الصداع والخمول (لدى الأطفال الأكبر)
اضطراب التناسق ومشكلات التوازن
طرق التشخيص
طرق العلاج
جراحة التحويلة البطينية البريتونية (VP)
بضع البطين الثالث بالمنظار (ETV)
ETV + كيّ الضفيرة المشيمية (CPC)
مراجعة التحويلة وإصلاحها
التصريف البطيني الخارجي (EVD)
التحويلة البطينية الأذينية (VA) (بديلة)
متابعة منتظمة في جراحة الأعصاب
طب الأطفال التطوّري وإعادة التأهيل
الأسئلة الشائعة حول استسقاء الرأس عند الأطفال (تجمّع سائل الدماغ)
Q1.ما أعراض استسقاء الرأس عند الأطفال ومتى يجب مراجعة الطبيب؟▼
أبكر علامات استسقاء الرأس لدى الرضّع هي النموّ السريع في محيط الرأس. ويصبح اليافوخ متوتّرًا ومنتفخًا، وتبرز الأوردة تحت الجلد. وقد تنحرف العينان للأسفل (علامة غروب الشمس). وقد يكون الرضيع شديد التهيّج أو خاملًا أو يعاني صعوبة في الرضاعة. والقيء والنوبات وتأخّر النموّ وتيبّس الرقبة موجودات أخرى. وفي الأطفال بعد انغلاق اليافوخ تظهر أعراض الصداع والقيء والخمول وتشوّش الرؤية واضطراب التناسق وتغيّرات الشخصية. وإذا لوحظ أيّ من هذه الأعراض فينبغي مراجعة أخصّائي أعصاب الأطفال أو جراحة الأعصاب على وجه الاستعجال. والتشخيص المبكّر حاسم لمنع تلف الدماغ.
Q2.ما هي جراحة التحويلة البطينية البريتونية، وهل ستبقى مدى الحياة عند طفلي؟▼
التحويلة البطينية البريتونية (VP) نظام أنبوب رفيع يصرّف السائل الدماغي الشوكي الزائد من الدماغ إلى تجويف البطن. وتتكوّن التحويلة من قسطرة تُزرع في بطين الدماغ، وصمّام ضغط قابل للضبط، وقسطرة بعيدة تمتدّ إلى تجويف البطن. تستغرق العملية تحت التخدير العام ساعة إلى ساعتين، وتتطلّب عادةً مكوثًا في المستشفى 2-3 أيام. وتبقى التحويلات مدى الحياة لدى معظم المرضى، لكن ليس في كل الحالات على السواء. فقد تتحسّن ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي لدى بعض الأطفال مع الوقت ويُكتسَب الاستقلال عن التحويلة. وقد تُراجَع التحويلات مع النموّ، أو تنسدّ، أو تُصاب بالعدوى. وتعمل التحويلات الحديثة دون مشكلات لمدة 5-10 سنوات في المتوسّط أو أطول. ويمكن ضبط التحويلات القابلة للضبط بطريقة غير باضعة مع النموّ.
Q3.ما هو بضع البطين الثالث بالمنظار (ETV)، وما مزاياه على التحويلة؟▼
بضع البطين الثالث بالمنظار (ETV) طريقة تدخّل محدود بديلة عن زرع التحويلة في علاج استسقاء الرأس الانسدادي. في الإجراء يُدخَل المنظار إلى داخل الدماغ ويُفتَح ثقب صغير في قاع البطين الثالث، ويُتاح جريان السائل الدماغي الشوكي بالمسار الطبيعي إلى سطح الدماغ. مزايا ETV على التحويلة: عدم وجود جسم غريب (زرعة)، انخفاض خطر العدوى، عدم حدوث عطل ميكانيكي، انخفاض احتمال الحاجة إلى جراحة مراجعة، وتحقيق الاستقلال عن التحويلة على المدى الطويل. لكن ETV غير مناسب لجميع أنواع استسقاء الرأس؛ وتُحصَّل أفضل النتائج في تضيّق المسال، ولدى الأطفال فوق سنة واحدة، وفي الانسداد الناجم عن ورم. وتتراوح نسبة النجاح بين 60 و80%، ويُزرَع التحويلة في حالات فشل ETV.
Q4.كيف يُعرَف انسداد التحويلة أو عدواها؟ وما أعراضهما؟▼
مضاعفات التحويلة (الانسداد أو العدوى) قد تهدّد الحياة وتتطلّب تدخّلًا عاجلًا. أعراض انسداد التحويلة: صداع شديد مفاجئ البداية، قيء، خمول (نعاس مفرط)، سرعة استثارة، انتفاخ اليافوخ (لدى الرضّع)، تشوّش الرؤية، اختلال التوازن، وتغيّر الوعي. أعراض عدوى التحويلة: حمّى (فوق 38°م)، احمرار-تورّم-ألم على امتداد مسار التحويلة، ألم بطني، تيبّس الرقبة، قيء، وتدهور الحالة العامة. وفي التحويلات المصابة بالعدوى تنمو البكتيريا في زرع السائل الدماغي الشوكي ويلزم العلاج بالمضادات الحيوية. ويُزال في العلاج عادةً التحويلةُ القديمة، ويُوضَع تصريف خارجي مؤقت (EVD)، وتُعطى المضادات الحيوية، وتُزرَع تحويلة جديدة بعد تنظيف العدوى. وعند الاشتباه بأي مضاعفة للتحويلة ينبغي مراجعة قسم الطوارئ.
Q5.هل سيكون نموّ طفلي طبيعيًا بعد علاج استسقاء الرأس؟▼
يعتمد النموّ بعد علاج استسقاء الرأس على وقت التشخيص والسبب الكامن ونوع العلاج والمضاعفات. ويُظهِر معظم الأطفال المشخّصين مبكّرًا والمعالَجين بنجاح نموًّا طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. لكن إذا كان قد حدث تلف دماغي قبل الاستسقاء (تُرك دون علاج مدة طويلة، خداج، عدوى، نزف) فقد تبقى مشكلات حركية أو معرفية أو بصرية. وقد تؤثّر مضاعفات التحويلة (الانسدادات المتكررة، العدوى) سلبًا في النموّ. وينبغي أن يكون الأطفال تحت متابعة منتظمة في جراحة الأعصاب والأعصاب وطب الأطفال التطوّري وإعادة التأهيل. وتدعم برامج التدخّل المبكّر (العلاج الطبيعي، علاج النطق، التربية الخاصة) النموّ. والإنذار جيّد في معظم الحالات؛ ويواصل كثير من الأطفال حياة مدرسية طبيعية ويعيشون حياة مستقلّة.
Q6.هل يمكن الوقاية من استسقاء الرأس؟ وما الذي يجب الانتباه إليه في أثناء الحمل؟▼
يمكن الوقاية من جزء من استسقاء الرأس الخلقي. ويقلّل دعم حمض الفوليك (400-800 ميكروغرام يوميًا) قبل الحمل وفي الثلث الأول منه من عيوب الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة) واستسقاء الرأس المرتبط بها. ومن المهمّ الوقاية من العدوى في أثناء الحمل؛ فعدوى TORCH مثل داء المقوّسات والفيروس المضخّم للخلايا (CMV) والحصبة الألمانية والحلأ تزيد خطر استسقاء الرأس. وينبغي إجراء متابعات الحمل بانتظام وعدم تفويت فحوص التشوّهات (الموجات فوق الصوتية، الاختبارات الجينية). وفي الحوامل ذوات خطر الولادة المبكّرة المرتفع، يقلّل إعطاء العلاج المثبّط للمخاض والكورتيكوستيرويد قبل الولادة خطرَ النزف داخل البطينات. ويمنع العلاج المبكّر لالتهاب السحايا والعدوى داخل القحف لدى الرضّع بعد الولادة استسقاءَ الرأس المكتسب. لكن لا يمكن الوقاية من جميع حالات استسقاء الرأس؛ إذ تلعب عوامل جينية وغير معروفة دورًا.
Kaynaklar
- D'Amato Figueiredo MV, Rehder R. Hydrocephalus. In: Pediatric Neurosurgery for Clinicians. Cham: Springer; 2022.
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
- Endoscopic Third Ventriculostomy. In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
- Endoscopic Third Ventriculostomy and Shunting in Pediatric Hydrocephalus. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
- Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, Sgouros S, Roth J, Constantini S; Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. J Pediatr. 2009.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
الأمراض ذات الصلة
تعظّم الدروز الباكر (الانغلاق المبكر لدروز الجمجمة)
الانغلاق المبكر لدروز الجمجمة لدى الرضّع - يتطلب علاجًا جراحيًا
عرض الصفحةتشوّه كياري (تشوّه أرنولد-كياري)
تدلّي المخيخ إلى الأسفل عبر الفتحة في قاعدة الجمجمة - اختلاف بنيوي خِلقي
عرض الصفحةالسنسنة المشقوقة (القيلة النخاعية السحائية - MMC)
اضطراب خلقي في نمو العمود الفقري والنخاع الشوكي - الجراحة المبكّرة حاسمة
عرض الصفحةالكيس العنكبوتي (الأكياس العنكبوتية)
كيس مملوء بالسائل بين أغشية الدماغ - معظمها لا عرضي، وبعضها يتطلّب جراحة
عرض الصفحةهل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟