Epiduralhämatom (intrakranielle Blutung)

Blutung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut

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Epiduralhämatom (intrakranielle Blutung)

Dr. Özgür Akşan

Gehirn- und Nervenchirurgie

H08 Themenleitfaden

Traumatische Hirnverletzungen

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Was ist die Erkrankung?

Ein Epiduralhämatom ist eine Blutansammlung zwischen der Innenseite des Schädelknochens und der harten Hirnhaut (Dura), die das Gehirn umhüllt. Es entsteht meist infolge eines Kopftraumas und wird überwiegend durch den Riss einer Schlagader verursacht, die unterhalb eines Knochenbruchs im Schläfenbereich verläuft. Am häufigsten tritt es im Schläfenbereich auf, kann sich jedoch auch in anderen Regionen des Kopfes entwickeln. Blutungen aus einer Schlagader sind am häufigsten und am gefährlichsten; ein Teil der Blutungen kann auch langsamer voranschreiten und aus einer Vene stammen. Ohne rasche Diagnose und Behandlung kann es lebensbedrohlich sein, bei rechtzeitigem Eingreifen ist das Ergebnis jedoch meist sehr gut.

Ein Epiduralhämatom tritt vor allem bei jungen Erwachsenen und Kindern auf; bei älteren Menschen ist es seltener, da die Hirnhaut hier fester am Knochen haftet. In den meisten Fällen liegt zugleich ein Bruch des Schläfenbeins vor, allerdings kann es sich – besonders bei Kindern, deren Schädel elastischer ist – auch ohne Bruch entwickeln. Da es mitunter sogar nach leicht erscheinenden Verletzungen wie einem Sturz oder einer Sportverletzung auftreten kann, sollten auch scheinbar harmlose Kopfstöße sorgfältig beurteilt werden. Da sich eine Blutung aus einer Schlagader unter hohem Druck rasch ansammelt, kann sie innerhalb von Stunden Druck auf das Gehirn ausüben.

Das klassische Bild sieht folgendermaßen aus: im Moment des Traumas ein kurzer Bewusstseinsverlust, danach ein Zeitraum (Minuten bis Stunden), in dem die betroffene Person vollständig wach und bei Bewusstsein ist – das sogenannte „freie Intervall“ –, anschließend, wenn die Blutung größer wird, erneute Bewusstseinstrübung, Schwäche einer Körperseite, ein Größenunterschied der Pupillen und eine zunehmend tiefere Schläfrigkeit. Dieses klassische „freie Intervall“ zeigt sich jedoch nicht bei jeder Person; viele Betroffene haben nach dem Trauma eine anhaltende Bewusstseinstrübung oder verlieren gar nicht das Bewusstsein. Daher sollten die Beschwerden nach einem Kopftrauma sorgfältig überwacht werden.

Symptome

Kopfschmerzen nach dem Trauma

Bewusstseinsverlust nach einem kurzen freien (beschwerdefreien) Intervall

Größenunterschied der Pupillen (eine Pupille größer als die andere)

Schwäche einer Körperhälfte

Übelkeit und Erbrechen

Verlangsamter Puls und ansteigender Blutdruck

Diagnoseverfahren

Die notfallmäßige Computertomographie (CT) des Kopfes ist die schnellste und zuverlässigste Methode zur Diagnose eines Epiduralhämatoms. Im CT stellt sich die Blutung an der Innenseite des Schädelknochens als linsenförmige, hell-weiße Raumforderung dar. Diese Blutung überschreitet die Schädelnähte nicht; dieses Merkmal hilft, sie von einer anderen Blutungsart unterhalb der Hirnhaut abzugrenzen (dem Subduralhämatom, das halbmondförmig ist und die Nähte überschreiten kann). Am häufigsten tritt sie im Schläfenbereich auf. In den knochengewichteten CT-Aufnahmen lässt sich bei den meisten Betroffenen auch ein Schädelbruch nachweisen.

Im CT wird die Größe der Blutung gemessen. Eine Blutung, die ein bestimmtes Volumen oder eine bestimmte Dicke überschreitet oder die Mittellinie des Gehirns verlagert, erfordert eine Notoperation. Bestimmte Zeichen innerhalb der Blutung können auf eine aktive (fortbestehende) Blutung hindeuten. Eine detaillierte Darstellung der Hirngefäße (CT-Angiographie) ist in der Regel nicht erforderlich, kann jedoch in besonderen Situationen bei Verdacht auf eine Gefäßverletzung durchgeführt werden.

Epiduralhämatome im hinteren unteren Bereich des Kopfes (hintere Schädelgrube) sind besonders gefährlich, da sie rasch Druck auf den Hirnstamm ausüben und zu einer Flüssigkeitsansammlung (Hydrozephalus) führen können. In diesem Bereich zeigen sich meist ein Bruch des hinteren Schädelknochens und eine linsenförmige Blutung. Da der Schädel bei Kindern elastisch ist, kann sich eine Blutung auch ohne Bruch entwickeln.

Behandlungsverfahren

Ein Epiduralhämatom ist ein neurochirurgischer Notfall; eine frühe Diagnose und Behandlung senkt das Risiko von Tod und bleibenden Schäden deutlich. Die Behandlungsentscheidung richtet sich nach der Größe der Blutung, dem Bewusstseins- und Nervenzustand der betroffenen Person und dem Verlauf des Krankheitsbildes. Eine Notoperation erfordern folgende Situationen: die Blutung überschreitet eine bestimmte Dicke oder ein bestimmtes Volumen, die Mittellinie des Gehirns wird verlagert, das Bewusstsein verschlechtert sich, es tritt ein Größenunterschied der Pupillen auf oder die neurologischen Befunde verschlechtern sich. Blutungen im Bereich der hinteren Schädelgrube werden unabhängig von ihrer Größe als Notfall beurteilt. Bei der Operation wird der Schädel eröffnet, die Blutung entleert, die Blutungsquelle unter Kontrolle gebracht und die Hirnhaut wieder am Knochen fixiert.

Bei kleinen, symptomlosen oder nur sehr geringe Beschwerden verursachenden Blutungen (wenn die betroffene Person voll bei Bewusstsein ist und die Pupillen gleich groß sind) kann statt einer Operation eine engmaschige Überwachung bevorzugt werden. In diesem Fall wird die Person auf der Intensivstation überwacht, häufig neurologisch untersucht und nach einigen Stunden eine Kontroll-CT durchgeführt; die betroffene Person und ihre Angehörigen werden über die Situation aufgeklärt. Verschlechtert sich das Bewusstsein oder nimmt die Blutung im CT zu, wird sofort operiert. Da Blutungen der hinteren Schädelgrube weniger vorhersehbar sind, wird in diesem Bereich ein abwartendes Vorgehen deutlich zurückhaltender angewendet.

Bei der Operation wird meist ein breites Fenster im Schädel eröffnet, die Blutung entleert, der Bereich gereinigt und die Blutungsquelle gestoppt. Eine Entleerung allein über kleine Bohrlöcher ist beim Epiduralhämatom in der Regel unzureichend, da das Blut geronnen und fest sein kann. Ein frühes Eingreifen verbessert das Ergebnis auf beeindruckende Weise: Bei Personen, die innerhalb der ersten Stunden nach dem Trauma bei klarem Bewusstsein operiert werden, erholt sich die große Mehrheit vollständig. Ist das Bewusstsein stark eingetrübt und sind beide Pupillen erweitert, steigt das Risiko. Da ein Epiduralhämatom das Hirngewebe selbst in der Regel nicht direkt schädigt, sind die langfristigen Ergebnisse bei rechtzeitiger Behandlung meist gut. Nach der Operation kann für eine gewisse Zeit ein anfallsvorbeugendes Medikament gegeben werden, und innerhalb weniger Tage wird eine Kontroll-CT durchgeführt.

Notoperation (Eröffnung des Schädels und Entleerung der Blutung)

Entleerung der Blutung und Kontrolle der Blutungsquelle

Entleerung über ein kleines Bohrloch (in ausgewählten Fällen)

Engmaschige Überwachung auf der Intensivstation

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Epiduralhämatom (intrakranielle Blutung)

Q1.Erfordert ein Epiduralhämatom eine Notoperation?▼

Große Blutungen oder Personen mit sich verschlechternden neurologischen Befunden erfordern eine Notoperation. Ein Eingreifen innerhalb der ersten Stunden nach dem Trauma kann lebensrettend sein und führt oft zu einer vollständigen Erholung. Kleine und symptomlose Blutungen können engmaschig überwacht werden. Blutungen im hinteren unteren Bereich des Kopfes (hintere Schädelgrube) werden unabhängig von ihrer Größe als Notfall beurteilt.

Q2.Was ist das freie Intervall (luzides Intervall)?▼

Es ist ein klassisches Bild, das bei manchen Betroffenen auftritt: nach dem Trauma ein kurzer Bewusstseinsverlust, danach ein Zeitraum, in dem die Person eine Weile vollständig wach und normal erscheint, anschließend – wenn die Blutung größer wird – erneute Bewusstseinstrübung und zunehmend tiefere Schläfrigkeit. Dieses freie Intervall zeigt sich nicht bei jeder Person; viele Betroffene haben nach dem Trauma eine anhaltende Bewusstseinstrübung. Das Erkennen dieses Zeitraums bietet die Chance für eine frühe Diagnose.

Q3.Wie unterscheidet sich ein Epiduralhämatom von einer Blutung unterhalb der Hirnhaut (Subduralhämatom)?▼

Im CT stellt sich ein Epiduralhämatom linsenförmig dar und überschreitet die Schädelnähte nicht. Eine Blutung unterhalb der Hirnhaut (Subduralhämatom) ist hingegen halbmondförmig und kann die Nähte überschreiten. Ein Epiduralhämatom tritt meist im Schläfenbereich und zusammen mit einem Schädelbruch auf. Beide sind Zustände, die eine notfallmäßige Beurteilung erfordern können.

Q4.Wie ist der Verlauf eines Epiduralhämatoms?▼

Bei früher Diagnose und Behandlung sind die Ergebnisse in der Regel sehr gut. Die große Mehrheit der Personen, die bei klarem Bewusstsein innerhalb der ersten Stunden operiert werden, erholt sich vollständig. Ist das Bewusstsein stark eingetrübt und sind beide Pupillen erweitert, steigt das Risiko. Da eine späte Diagnose die Ergebnisse ungünstig beeinflusst, ist die Überwachung der Beschwerden nach einem Kopftrauma wichtig.

Q5.Kann ein kleines Epiduralhämatom überwacht werden?▼

Ja. Bei kleinen, symptomlosen Blutungen und voll erhaltenem Bewusstsein kann statt einer Operation eine engmaschige Überwachung erfolgen. Die betroffene Person wird auf der Intensivstation in kurzen Abständen untersucht und nach einigen Stunden mit einer Kontroll-CT überprüft. Verschlechtert sich das Bewusstsein oder nimmt die Blutung zu, wird sofort operiert.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

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