Intrazerebrales Hämatom (Hirnblutung)

Eine Blutung, die sich im Inneren des Gehirngewebes entwickelt

H08 Themenleitfaden

Traumatische Hirnverletzungen

Diese Übersichtsseite bündelt 9 Erkrankungen unter Traumatische Hirnverletzungen. Von hier gelangen Sie direkt zu den jeweiligen Detailseiten der Erkrankungen.

Themenleitfaden öffnen

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Hirnblutung (intrazerebrales Hämatom) ist eine Blutung durch den Einriss eines Gefäßes im Inneren des Gehirngewebes. Das sich ansammelnde Blut übt Druck auf das umgebende Gehirngewebe aus und beeinträchtigt die Aufgaben dieser Region. Sie ist eine der schwersten unter den Schlaganfallformen; deshalb ist es bei plötzlich auftretenden Beschwerden von lebenswichtiger Bedeutung, sich ohne Zeitverlust in der Notaufnahme vorzustellen. Die häufigste Ursache ist ein über lange Zeit nicht unter Kontrolle gebrachter Bluthochdruck. Auch ein Schädeltrauma, strukturelle Störungen wie eine Gefäßaussackung (Aneurysma) oder ein Gefäßknäuel (AVM) sowie die Einnahme blutverdünnender Medikamente können zu einer Blutung führen. Eine frühe Diagnose und die richtige Behandlung sind entscheidend für die Begrenzung des Schadens und die Genesungschance.

Symptome

Plötzlich einsetzende, sehr starke Kopfschmerzen

Schwäche oder Taubheit in einer Körperhälfte (Arm, Bein oder Gesicht)

Sprachstörung, Wortfindungsstörung oder Schwierigkeiten, Gesagtes zu verstehen

Bewusstseinstrübung, zunehmende Schläfrigkeit

Übelkeit und Erbrechen

Sehstörung, Gleichgewichtsverlust oder Krampfanfall (Verkrampfung)

Diagnoseverfahren

Die schnellste und zuverlässigste Methode zur Diagnose ist die Computertomographie des Gehirns (CT); sie zeigt die Lage und Größe der Blutung sowie ihren Druck auf das umgebende Gewebe innerhalb weniger Minuten. Da bei Beginn der Beschwerden jede Minute wertvoll ist, wird die Bildgebung unter Notfallbedingungen vorrangig durchgeführt. Um die zugrunde liegende Ursache der Blutung abzuklären (besonders bei jungen Patientinnen und Patienten oder bei atypischer Lage), können eine MRT und eine Gefäßdarstellung (Angiographie) hinzukommen; so werden strukturelle Ursachen wie ein Aneurysma oder ein Gefäßknäuel beurteilt.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach der Lage und Größe der Blutung, dem Bewusstseinszustand und dem Allgemeinzustand der Patientin bzw. des Patienten festgelegt. Bei kleinen Blutungen reichen meist eine engmaschige Beobachtung auf der Intensivstation, eine sorgfältige Kontrolle des Blutdrucks, die Überwachung des Hirndrucks und die Unterstützung des Allgemeinzustands aus. Bei großen Blutungen oder bei zunehmendem Druck auf das Gehirn kann eine Operation erforderlich sein, um das angesammelte Blut zu entleeren; bei manchen Lagen wie Blutungen im Kleinhirn (Zerebellum) kommt eine Operation notfallmäßig infrage. Bei Patientinnen und Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, ist die Aufhebung der Wirkung dieser Medikamente ein wichtiger Teil der Behandlung. In der Folgezeit fördert eine Rehabilitation die Genesung.

Engmaschige Beobachtung auf der Intensivstation und Blutdruckkontrolle

Überwachung und Senkung des Hirndrucks

Operative Entleerung des angesammelten Bluts (in erforderlichen Fällen)

Behandlung der die Blutung verursachenden Ursache (Aneurysma, Gefäßknäuel)

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Intrazerebrales Hämatom (Hirnblutung)

Q1.Erholt sich jemand, der eine Hirnblutung erlitten hat?▼

Die Genesung hängt von der Lage und Größe der Blutung, vom anfänglichen Bewusstseinszustand der Patientin bzw. des Patienten und davon ab, wie früh mit der Behandlung begonnen wurde. Bei kleinen Blutungen und einem frühen Eingreifen ist die Genesungschance höher. Im Verlauf der Erholung kann für eine Zeit eine Physiotherapie und Rehabilitation erforderlich sein; dieser Prozess erfordert Geduld und ist von Person zu Person unterschiedlich.

Q2.Ist bei jeder Hirnblutung eine Operation erforderlich?▼

Nein. Der Großteil der kleinen Blutungen wird ohne Operation mit engmaschiger Beobachtung, Blutdruckkontrolle und unterstützender Behandlung versorgt. Eine Operation kommt infrage, wenn die Blutung groß ist, deutlichen Druck auf das Gehirn ausübt oder in kritischen Regionen wie dem Kleinhirn liegt. Die Entscheidung wird nach der Bildgebung und dem Zustand der Patientin bzw. des Patienten getroffen.

Q3.Warum sind plötzliche und starke Kopfschmerzen wichtig?▼

Eine Hirnblutung äußert sich meist durch plötzlich einsetzende, sehr starke Kopfschmerzen; dazu können Schwäche, Sprachstörung oder Bewusstseinsveränderung kommen. Diese Beschwerden sind ein Zeichen für einen Notfall und erfordern, sich ohne Zeitverlust im Krankenhaus vorzustellen. Eine frühe Diagnose ist entscheidend für die Begrenzung des Schadens.

Q4.Wiederholt sich eine Hirnblutung?▼

Es besteht ein Wiederholungsrisiko, wenn die zugrunde liegende Ursache, besonders der Bluthochdruck, nicht unter Kontrolle gebracht wird. Wenn eine strukturelle Ursache wie ein Aneurysma oder ein Gefäßknäuel vorliegt, verringert deren Behandlung das Wiederholungsrisiko. Deshalb sind eine regelmäßige Blutdruckkontrolle, die Einhaltung der Medikamenteneinnahme und die Befolgung der ärztlichen Empfehlungen sehr wichtig.

Q5.Was soll ich tun, wenn ich Blutverdünner einnehme?▼

Blutverdünnende Medikamente können das Blutungsrisiko erhöhen; jedoch kann es auch bedenklich sein, diese Medikamente eigenmächtig abzusetzen (zum Beispiel wegen des Thromboserisikos). Im Fall einer Blutung wird die Wirkung des Medikaments im Krankenhaus behandelt. Jede Änderung bei der Medikamenteneinnahme muss unbedingt gemeinsam mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt geplant werden.

Q6.Ist eine Rehabilitation im Genesungsverlauf unverzichtbar?▼

Bei den meisten Patientinnen und Patienten ist eine Rehabilitation wichtig, um die von der Blutung betroffenen Funktionen (Bewegung, Sprache, Gleichgewicht) zurückzugewinnen. Physiotherapie, Sprachtherapie und bei Bedarf ein Training kognitiver Fähigkeiten werden individuell geplant. Eine früh begonnene und regelmäßig fortgeführte Rehabilitation erleichtert die Rückkehr in den Alltag.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1624-1626.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:2032-2060.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.