Нуклеопластика

Что это за метод лечения?

Нуклеопластика — это малоинвазивное вмешательство, целью которого является снижение внутридискового давления за счёт контролируемого уменьшения пульпозного ядра внутри диска с помощью специального зонда. Основная логика заключается в облегчении симптомов путём уменьшения внутреннего объёма диска при contained-патологиях диска, которые полностью не выходят наружу, но создают давление на нерв или способствуют боли дискового происхождения. Поэтому нуклеопластику не следует рассматривать как прямую альтернативу классическим открытым операциям; это избирательный метод, который может быть полезен при правильном подборе пациента и не даст ожидаемой пользы при неправильном подборе. У пациентов с большой экструдированной грыжей, свободным фрагментом диска, выраженным неврологическим дефицитом или значительным сужением канала он чаще всего не является подходящим вариантом.

Преимущества

• Поскольку может выполняться через небольшой разрез на коже, травма тканей и процесс восстановления могут быть более ограниченными, чем при открытой хирургии
• Поскольку воздействует не на всю структуру диска, а только на его внутреннюю часть, способствующую давлению, в отдельных случаях предлагает щадящий подход
• Поскольку может планироваться амбулаторно, у большинства пациентов возвращение к повседневной жизни может быть быстрым
• При применении по правильным показаниям, уменьшая боль, может отсрочить или устранить необходимость в более агрессивной хирургии

Ход лечения

Перед процедурой с помощью МРТ тщательно оценивается тип патологии диска; уточняется, имеется ли contained-грыжа, степень сдавления нерва и наличие дополнительного сужения канала. Нуклеопластика обычно выполняется под местной анестезией и лёгкой седацией. Под контролем флюороскопии в диск вводится тонкая игла, и с помощью рабочего зонда в определённых участках ядра диска создаётся контролируемый плазменный/радиочастотный эффект. Цель — не полностью опорожнить диск, а уменьшить объём настолько, чтобы снизить внутридисковое давление. Процедура занимает короткое время; после неё пациент находится под коротким наблюдением и может быть выписан в тот же день.

В каких случаях применяется?

• У отдельных пациентов с contained-грыжей диска поясничного или шейного отдела, полностью не выходящей наружу
• В случаях, где боль дискового происхождения сохраняется несмотря на медикаменты, покой и физиотерапию, но не достигает порога открытой операции
• В ситуациях, где снижение внутридискового давления может быть полезным без выраженного двигательного дефицита или большого свободного фрагмента
• У пациентов, у которых уместно сначала рассмотреть тканесохраняющие, более ограниченные интервенционные варианты

Восстановление и планирование

Восстановление после нуклеопластики обычно быстрое; большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день. В первые несколько дней в области вмешательства может быть лёгкое усиление боли или скованность. Основной критерий успеха — не только немедленное уменьшение боли, но и функциональное улучшение при сидении, ходьбе и повседневных движениях в последующие недели. При этом самый критический момент этой процедуры заключается не столько в технике, сколько в показаниях: у неподходящего пациента может не быть достаточного ответа, и впоследствии может потребоваться иное вмешательство. Поэтому при наблюдении следует совместно оценивать неврологический осмотр, изменение болевого паттерна и, при необходимости, данные визуализации.

Часто задаваемые вопросы