Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

Особливий тип гідроцефалії, що трапляється у літніх людей

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Нормотензивна гідроцефалія (NPH) — це тип комунікуючої (необструктивної) гідроцефалії, що виникає в людей похилого віку старше 60 років і характеризується тріадою клінічних симптомів, відомою як тріада Хакіма (Hakim's triad): 1) порушення ходи (gait disturbance), 2) деменція (когнітивне зниження), 3) нетримання сечі. NPH є однією з виліковних причин деменції, і рання діагностика надзвичайно важлива. Її поширеність у популяції старше 65 років коливається в межах 0,2–2,9%, це третє за частотою нейродегенеративне захворювання після хвороби Альцгеймера та Паркінсона. Проте вважається, що кількість недіагностованих випадків значно більша.

Ідіопатична (первинна) NPH — це форма з невідомою причиною та повільним прогресуванням (50–60%). Вторинна NPH розвивається після перенесеного субарахноїдального крововиливу, травматичного ушкодження мозку, менінгіту чи внутрішньочерепного хірургічного втручання. Механізм порушення динаміки ліквору (спинномозкової рідини) до кінця не з'ясований — існують теорії порушення всмоктування ліквору (втрата функції арахноїдальних ворсинок), підвищеного пульсуючого потоку ліквору (передавання артеріального пульсу до шлуночків), зниження судинної піддатливості (порушення cerebral compliance). При люмбальній пункції тиск ліквору нормальний (5–18 мм рт. ст.), однак динамічні тести ліквору (інфузійний тест, tap test) аномальні.

Три компоненти тріади Хакіма можуть спостерігатися разом або окремо. Порушення ходи є першим і найбільш вираженим симптомом у 95% випадків ('wet, wobbly, wacky' — мокрий/із нетриманням сечі, нестійкий/хиткий у ході, дивний/із деменцією). Характерну ходу називають 'магнітною ходою' або 'апраксичною ходою' (apraxic gait) — ноги ніби прилипають до підлоги, дрібні кроки, широка постановка стоп, повільність, труднощі з поворотами, часті падіння. Когнітивне зниження має субкортикальний характер — порушення виконавчих функцій, психомоторна сповільненість, дефіцит уваги. На відміну від хвороби Альцгеймера, пам'ять уражається менше. Нетримання сечі спершу прогресує як urinary urgency (невідкладний позив до сечовипускання), а згодом як нетримання.

Симптоми

Магнітне/апраксичне порушення ходи — дрібні кроки, широка постановка стоп, ноги ніби прилипають до підлоги, труднощі з поворотами

Субкортикальна деменція — порушення виконавчих функцій, психомоторна сповільненість, апатія, дефіцит уваги

Нетримання сечі — на початку urinary urgency (невідкладний позив до сечовипускання), на пізніх стадіях нетримання

Проблеми з рівновагою та часті падіння — постуральна нестабільність, сповільнені реакції

Брадикінетичні симптоми — сповільненість, паркінсоноподібні прояви, ригідність

Апатія, соціальна замкнутість, депресія — втрата мотивації, зниження інтересу

Методи діагностики

МРТ головного мозку демонструє характерні ознаки: розширення шлуночків (особливо бічних та третього шлуночка), вузькі борозни (без кортикальної атрофії), вузька сільвієва щілина, звуження кута мозолистого тіла, перивентрикулярна гіперінтенсивність білої речовини, aqueductal flow void (втрата сигналу потоку в водопроводі мозку). Індекс Еванса >0,3 та калозальний кут <90 градусів підтверджують NPH. За допомогою люмбальної пункції вимірюють тиск ліквору (норма 5–18 мм рт. ст.). Tap test (дренаж 30–50 мл ліквору) має діагностичне та прогностичне значення — швидкість ходи та кількість кроків об'єктивно вимірюють до та після тесту, покращення на 20% вважається позитивним тестом.

Тест зовнішнього люмбального дренажу (ELD) із безперервним дренажем ліквору протягом 3–5 днів забезпечує чутливішу оцінку. Інфузійний тест ліквору вимірює опір всмоктування ліквору (Rout) — Rout >12 мм рт. ст./мл/хв свідчить на користь NPH. Нейропсихологічні тести (Mini-Mental State Exam, Montreal Cognitive Assessment, Frontal Assessment Battery) оцінюють когнітивний стан. Аналіз ходи (тест ходи на час — Timed Up and Go test) вимірює об'єктивні параметри ходи. У диференційній діагностиці слід враховувати хворобу Альцгеймера (гіпокампальна атрофія, кортикальна атрофія), хворобу Паркінсона (втрата дофаміну в чорній субстанції, асиметричні прояви), судинну деменцію (множинні лакунарні інфаркти, зміни білої речовини).

Радіонуклідна цистернографія (RI cisternography) показує динаміку ліквору, проте більше не використовується рутинно. За допомогою фазово-контрастної МРТ у режимі cine вимірюють aqueductal stroke volume (ASV) — >42 мкл/серцевий цикл, що при NPH підвищений. Ознака DESH (Disproportionately Enlarged Subarachnoid space Hydrocephalus) — вузькі борозни верхньої конвекситальної поверхні + розширена сільвієва щілина — має високу специфічність для iNPH.

Методи лікування

Встановлення вентрикулоперитонеального (ВП) шунта є стандартним методом лікування NPH. У пацієнтів із позитивним tap test або ELD-тестом успішність шунтування становить 70–90%. Перевагу віддають програмованим (регульованим) шунтуючим клапанам, оскільки післяопераційне налаштування тиску можливе — при надлишковому дренажі (over-drainage: субдуральна гематома, щілиноподібні шлуночки) або недостатньому дренажі (under-drainage: неповне покращення) можливе неінвазивне регулювання. Антисифонний пристрій запобігає постуральному надлишковому дренажу. Встановлення шунта зазвичай можна виконати під місцевою анестезією.

Після операції порушення ходи покращується у 60–90% (найкраща відповідь), когнітивні функції — у 50–70%, нетримання сечі минає у 50–80%. Покращення відбувається поступово протягом тижнів–місяців, максимальна користь настає через 3–6 місяців. Прогностичні фактори: ідіопатична NPH (краще за вторинну), коротка тривалість симптомів (<2 років), виражене порушення ходи, легке когнітивне зниження, позитивний tap test, наявність ознаки DESH на МРТ. Ускладнення шунтування включають субдуральну гематому/гігрому (10–20%), інфекцію шунта (5%), дисфункцію шунта (30–40%).

Фізична терапія та реабілітація сприяють відновленню після шунтування — вправи на рівновагу, тренування ходи, зміцнення. Мультимодальний підхід включає когнітивну реабілітацію, ерготерапію, навчання родини. Потрібне регулярне спостереження — оцінка на 1-му, 3-му, 6-му, 12-му місяцях після операції, контроль функції шунта, неврологічний огляд, когнітивні тести. Нелікована NPH призводить до прогресуючої деменції, повної залежності, підвищеного ризику падінь і переломів.

Операція встановлення ВП-шунта

Регульована шунтуюча система

Tap test (діагностичний)

Фізична терапія та реабілітація

Часті запитання про Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

Q1.NPH — це деменція чи хвороба Паркінсона?▼

NPH дає симптоми, схожі на деменцію та хворобу Паркінсона, проте це окреме захворювання. При NPH три класичні ознаки: порушення ходи (магнітна хода), нетримання сечі та деменція. На відміну від хвороби Альцгеймера, вона виліковна. Після операції шунтування симптоми можуть суттєво покращитися (у 60–80% пацієнтів). У людей похилого віку диференційна діагностика надзвичайно важлива.

Q2.Як діагностують NPH?▼

На МРТ головного мозку шлуночки розширені, але борозни мозку нормальні (ознака DESH). Під час люмбальної пункції (tap test) забирають 30–50 мл ліквору та оцінюють ходу. Якщо є покращення — це підтверджує діагноз NPH. Тест люмбального дренажу (безперервний дренаж протягом 3 днів) є чутливішим. За допомогою моніторингу ВЧТ можна досліджувати B-хвилі (B-waves).

Q3.Наскільки покращується стан після операції шунтування при NPH?▼

Порушення ходи покращується на 60–80%, нетримання сечі — на 50–70%, когнітивні функції — на 30–50%. Рання діагностика та лікування дають кращий результат. Пацієнти з нетривалими симптомами (<6–12 місяців) відповідають краще. У пацієнтів із тривалою деменцією покращення обмежене. У деяких пацієнтів настає значне покращення.

Q4.Чи може шунт при NPH закупоритися?▼

Так, шунти можуть закупорюватися (ризик 5–10%/рік). Симптоми: погіршення ходи, повторне нетримання сечі, головний біль, сонливість. У разі підозри на закупорку шунта потрібна невідкладна оцінка. Виконують рентген серії шунта, КТ головного мозку та тести шунта. За наявності закупорки проводять ревізійну операцію.

Q5.Чи в усіх людей похилого віку виникає NPH?▼

Ні, NPH є відносно рідкісною (0,5–2,9% у популяції старше 65 років). Однак кількість недіагностованих випадків висока, оскільки симптоми плутають зі старінням, хворобою Альцгеймера чи Паркінсона. Якщо в людей похилого віку є порушення ходи, деменція та нетримання сечі, обов'язково слід оцінити наявність NPH. NPH є виліковною причиною деменції.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:431-445.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:499-508.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:69-113.
Connolly ES Jr, McKhann GM II, Huang J, Choudhri TF, Komotar RJ, Mocco J. Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. 2nd ed. Thieme; 2010:39-119.
Citow JS, Macdonald RL, Puffer RC, et al, eds. Comprehensive Neurosurgery Board Review. 3rd ed. Thieme; 2020:516-619.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Телефон

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

Ел. пошта

[email protected]

Адреса

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Вебсайт

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

1Огляд

Що це за захворювання?

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Часті запитання про Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Гідроцефалія

Пухлина головного мозку

Крововилив у мозок

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Bu Sayfayı Paylaşın