Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Гідроцефалія

Накопичення спинномозкової рідини

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Гідроцефалія — це стан, за якого внаслідок надмірного накопичення спинномозкової рідини (ліквору — цереброспінальної рідини) розширюються шлуночки мозку та підвищується внутрішньочерепний тиск. Слово утворене з латинських «hydro» (вода) та «cephalus» (голова). Її поширеність становить 0,5–1 на 1000 живонароджених. Може траплятися в усіх вікових групах — вроджена, набута (після інфекції, крововиливу, пухлини), нормотензивна (у літніх людей). Ліквор виробляється судинним сплетенням у бічних шлуночках (400–500 мл на добу), із 3-го шлуночка через водопровід Сільвія переходить у 4-й шлуночок, через отвори Лушки та Мажанді виходить у субарахноїдальний простір, всмоктується з арахноїдальних ворсинок у венозні синуси.

Гідроцефалія виникає за двома основними механізмами: 1) обструктивна (несполучна) гідроцефалія — перешкода на шляху відтоку ліквору (стеноз водопроводу, пухлина, кіста), тиск усередині шлуночкової системи зростає. 2) Сполучна гідроцефалія — порушення всмоктування ліквору (фіброз арахноїдальних ворсинок після субарахноїдального крововиливу, менінгіту) або зрідка надмірне вироблення ліквору (папілома судинного сплетення). У дітей найчастішими причинами є вроджені вади (стеноз водопроводу, Денді-Вокера, мальформація Кіарі), перинатальний крововилив, інфекція. У дорослих — пухлина, травма, крововилив, інфекція, ідіопатична.

Гостра гідроцефалія розвивається за години-дні, є загрозою для життя — сильний головний біль, блювання, затьмарення свідомості, кома. Хронічна гідроцефалія розвивається повільно за тижні-місяці — поступове когнітивне погіршення, труднощі з ходьбою. У немовлят через відкриті тім'ячка збільшується окружність голови (макроцефалія), шви черепа розходяться, внутрішньочерепний тиск частково компенсується. У старших дітей та дорослих через ригідний череп тиск зростає швидко, і симптоми виразніші. Нелікована гідроцефалія призводить до розумової відсталості, сліпоти, ушкодження мозку, смерті.

İlgili Görsel

Hidrosefali — koronal kesit, genişlemiş lateral ve üçüncü ventriküller; özgün tıbbi atlas tarzı anatomik illüstrasyon

Симптоми

Головний біль — особливо виразніший вранці, посилюється у лежачому положенні, через підвищення внутрішньочерепного тиску

Нудота і блювання — частіші вранці та натще, незалежно від приймання їжі, блювання фонтаном

Розмитість зору, диплопія (двоїння) — набряк диска зорового нерва, парез 6 нерва, втрата поля зору

Порушення рівноваги та ходьби — атаксія, широка хода, часті падіння

Уповільнення мислення, летаргія, сонливість — дефіцит уваги, проблеми з пам'яттю, труднощі з концентрацією

У немовлят: збільшення голови (макроцефалія), набряк та напруження тім'ячка, симптом «призахідного сонця» (очі дивляться донизу)

Методи діагностики

КТ головного мозку — це перший вибір візуалізації в невідкладних ситуаціях: видно розширення шлуночкової системи (бічні шлуночки, 3-й та 4-й шлуночки), індекс Еванса (ширина лобового рогу / максимальний діаметр черепа >0,3), розширення скроневих рогів, перивентрикулярний набряк (трансепендимарне просочування ліквору), звужені борозни. Оцінюють наявність стенозу водопроводу, мас-ефекту, крововиливу. МРТ головного мозку дає детальнішу анатомічну інформацію і показує причину обструкції.

Дослідження потоку ліквору за допомогою МРТ (фазово-контрастна кіно-МРТ) динамічно показує потік ліквору у водопроводі та на виході 4-го шлуночка — визначає місце обструкції, прогнозує шанс успіху ЕТВ. У немовлят важливе вимірювання окружності голови та спостереження за кривою росту (швидке зростання на перцентильних графіках наштовхує на думку про гідроцефалію). Люмбальну пункцію можна виконати при підозрі на сполучну гідроцефалію (при обструктивній гідроцефалії протипоказана через ризик вклинення) — тиск ліквору високий, білок високий, глюкоза нормальна/низька (за наявності інфекції).

У диференційній діагностиці слід враховувати доброякісну зовнішню гідроцефалію (у немовлят розширення субарахноїдального простору, шлуночки нормальні), церебральну атрофію (розширення шлуночків ex-vacuo — у літніх людей, деменція), мегаленцефалію (великий мозок, нормальні шлуночки). Генетичні тести можна робити при синдромах вродженої гідроцефалії (Х-зчеплена гідроцефалія з мутацією L1CAM). Офтальмологічним оглядом оцінюють набряк диска зорового нерва (набряк та випинання диска зорового нерва).

Методи лікування

Мета лікування — зупинити накопичення ліквору, нормалізувати внутрішньочерепний тиск та запобігти ушкодженню мозку. Гостра симптоматична гідроцефалія потребує невідкладного втручання. Тимчасово ліквор дренують за допомогою зовнішнього шлуночкового дренажу (EVD), контролюють тиск. Остаточне лікування визначають залежно від основної причини та типу гідроцефалії. Вентрикулоперитонеальний (ВП) шунт — це найчастіше застосовуваний хірургічний метод: встановлюють силіконову трубку, що дренує ліквор зі шлуночка в черевну порожнину, та систему клапана, що регулює тиск. Шунт зазвичай залишається довічно.

Ендоскопічна третя вентрикулостомія (ЕТВ) — це альтернативний варіант при обструктивній гідроцефалії (стеноз водопроводу, пухлини задньої черепної ямки): ендоскопом роблять отвір у дні 3-го шлуночка, ліквор дренується в базальні цистерни, що усуває потребу в шунті. Шанс успіху ЕТВ залежить від віку пацієнта, причини гідроцефалії, прохідності водопроводу (шкала успіху ЕТВ). У немовлят та маленьких дітей рівень успіху нижчий. При гідроцефалії, спричиненій пухлиною, резекція пухлини може розв'язати гідроцефалію, за потреби додають ЕТВ чи шунт.

Ускладнення шунта важливі: інфекція шунта (5–15%), несправність-закупорка шунта (40% у перші 2 роки), надмірне дренування (синдром щілиноподібних шлуночків, субдуральна гематома), недостатнє дренування. Програмовані шунти дають змогу регулювати тиск. При сполучній гідроцефалії варіантом може бути вентрикулоатріальний (ВА) шунт (зі шлуночка в передсердя серця) чи люмбоперитонеальний (ЛП) шунт. У лікуванні ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії (псевдопухлина мозку) застосовують ацетазоламід, зниження ваги, за потреби шунт чи фенестрацію оболони зорового нерва.

Операція вентрикулоперитонеального (ВП) шунтування — найчастіше застосовуване остаточне лікування

Ендоскопічна третя вентрикулостомія (ЕТВ) — альтернатива шунту при обструктивній гідроцефалії

Ревізія чи заміна шунта — несправний/інфікований шунт

Тимчасовий зовнішній шлуночковий дренаж (EVD) — для гострого контролю тиску

Нотатки редактора

Пов'язані записи блогу

Відібрані гіди та орієнтовані на пацієнта матеріали для швидшого розуміння цього захворювання.

2 записів

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Kronik subdural hematom, beyin zarları altında haftalar içinde biriken sıvılaşmış eski kandır. Yaşlılarda hafif bir darbeden sonra sinsi gelişir: baş ağrısı, unutkanlık, yürüme bozukluğu, güçsüzlük. Belirtiler, BT tanısı, burr hole ile boşaltma, MMA embolizasyonu, cerrahi gerektirmeden takip ve nüks yönetimi — sade, kaynaklı bir rehber.

Читати запис

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Burr hole, beyin cerrahisinde kafatasına açılan küçük yuvarlak deliktir (kafatası deliği / delik açma). En sık kronik subdural hematom boşaltmak için; ayrıca beyin omurilik sıvısı drenajı, basınç ölçümü, şant ve biyopsi için kullanılır. Burr hole'un ne olduğu, hangi durumlarda yapıldığı, işlem ve kraniyotomiden farkı — sade, kaynaklı bir rehber.

Читати запис

Гідроцефалія Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи небезпечна гідроцефалія?▼

Нелікована гідроцефалія може призвести до ушкодження мозку, втрати зору, затримки розвитку та смерті. Однак за ранньої діагностики та належного лікування (шунт чи ЕТВ) більшість пацієнтів можуть жити нормальним життям. Якщо у немовлят видно швидке збільшення окружності голови, випинання тім'ячка, блювання, потрібна невідкладна оцінка.

Q2.Що таке ВП шунт і чи залишається він довічно?▼

Вентрикулоперитонеальний (ВП) шунт — це тонка трубка та система клапана, що дренує ліквор зі шлуночків мозку в черевну порожнину. У більшості пацієнтів він залишається довічно. Шунти можуть закупорюватися, інфікуватися чи виходити з ладу (ризик 5–10% на рік). Може знадобитися ревізія шунта. Важливі регулярні огляди.

Q3.Чи краща операція ЕТВ за операцію шунтування?▼

ЕТВ (ендоскопічну третю вентрикулостомію) обирають при обструктивній гідроцефалії. Її переваги: не імплантується стороннє тіло, низький ризик довгострокових ускладнень. Рівень успіху зростає з віком (50% у немовлят, 70–80% у дітей-дорослих). Однак при сполучній гідроцефалії чи невдачі ЕТВ потрібен шунт. Ідеальне лікування — індивідуальне для пацієнта.

Q4.Чи можливе нормальне життя після операції з приводу гідроцефалії?▼

Так, за ранньої діагностики та успішного лікування більшість пацієнтів із гідроцефалією мають нормальний розумовий і фізичний розвиток, ходять до школи, працюють і живуть самостійно. При пізній діагностиці чи повторних несправностях шунта ризик неврологічних наслідків зростає. Важливі регулярне спостереження та контроль шунта.

Q5.Чому виникає гідроцефалія?▼

Причини: вроджені (мальформація Кіарі, стеноз водопроводу, мієломенінгоцеле), інфекція (менінгіт), крововилив (субарахноїдальний, внутрішньошлуночковий), пухлина (що блокує потік ліквору), травма. У дітей найчастіші вроджені причини, у дорослих — пухлина і крововилив. Лікування спрямоване на причину.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1936-1975.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:556-596.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:1211-1238.
Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, ред. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Springer; 2019.
Di Rocco C, Pang D, Rutka JT, eds. Textbook of Pediatric Neurosurgery. Springer; 2020:491-584.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Гідроцефалія

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Гідроцефалія

1Огляд

Що це за захворювання?

İlgili Görsel

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Пов'язані записи блогу

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Гідроцефалія Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Нормотензивна гідроцефалія (NPH)

Пухлина головного мозку

Крововилив у мозок

Менінгіома

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Пов'язані записи блогу

Kronik Subdural Hematom (Yaşlıda Kafa İçinde Kanama): Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Burr Hole Nedir? Beyin Cerrahisinde Kafatası Deliği (Delik Açma)

Bu Sayfayı Paylaşın