ألم العصب ثلاثي التوائم: ألم الوجه والتشخيص

ألم العصب ثلاثي التوائم (TN) هو حالة تتطور نتيجة تهيج العصب القحفي 5 (العصب ثلاثي التوائم)، وتتميز بنوبات ألم مفاجئة وشديدة تشبه الصدمة الكهربائية في نصف الوجه. يُوصف بأنه "أشد الآلام في الطب".

الوبائيات

يكون أكثر شيوعاً فوق سن 50 عاماً، ويُلاحظ بشكل أكبر قليلاً لدى النساء. يُصاب الجانب الأيمن بشكل أكثر تكراراً من الجانب الأيسر.^1,2

الفيزيولوجيا المرضية

سبب مهم (في حوالي نصف المرضى): هو تعرض جذر العصب ثلاثي التوائم لانضغاط وعائي عصبي عند نقطة خروجه من جذع الدماغ (root entry zone) مما يؤدي إلى زوال الميالين.³ ونتيجة لهذا التعارض الوعائي العصبي (neurovascular conflict)، يصبح العصب شديد الحساسية.

أسباب أخرى: التصلب المتعدد (%2-4، ويجب أن يثير الاشتباه في ألم العصب ثلاثي التوائم ثنائي الجانب خاصة لدى المرضى الشباب)، أورام الزاوية الجسرية المخيخية، والتشوهات الشريانية الوريدية.^4,5

الأعراض

عادة ما تكون هناك فترة خالية من الألم بين النوبات.

المحفزات: لمس الوجه، تناول الطعام، تنظيف الأسنان بالفرشاة، التحدث، الهواء البارد، الحلاقة. حتى اللمسة الخفيفة يمكن أن تحفز النوبة.

التوزيع: الفروع الأكثر إصابة هي V2 (الفكي العلوي) و V3 (الفكي السفلي). إصابة الفرعين معاً أمر شائع (V2 و V3).⁶

التشخيص

التشخيص سريري إلى حد كبير — وصف المريض للألم يعتبر واصماً للمرض. يمكن إظهار التعارض الوعائي العصبي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (تسلسلات CISS أو FIESTA). يتم البحث عن آفات المادة البيضاء لاستبعاد لويحات التصلب المتعدد (MS).

→ الصفحة التالية: S42 — علاج ألم العصب ثلاثي التوائم