متلازمة النفق الرسغي: تنميل اليد وعلاجه

متلازمة النفق الرسغي (CTS) هي الاعتلال العصبي الانضغاطي المحيطي الأكثر شيوعاً، وتحدث نتيجة انضغاط العصب المتوسط داخل النفق الرسغي في المعصم. يُذكر أن معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي في عموم السكان يتراوح بين %3.8 و %14.4، وهي أكثر شيوعاً لدى النساء مقارنة بالرجال.^1,2

التشريح

النفق الرسغي هو قناة ضيقة تتكون من العظام والأنسجة الضامة وتقع في جهة راحة اليد من المعصم. يمر من خلالها العصب المتوسط و 9 أوتار مثنية. الرباط الرسغي المستعرض (قيد المثنيات) الذي يغطي القناة من الأعلى هو البنية التي يحدث فيها الانضغاط.

الأعراض

المرحلة المبكرة: تنميل ووخز في اليد يزداد وضوحاً في الليل والصباح. يُشعر به بشكل خاص في الإبهام، والسبابة، والإصبع الأوسط، والنصف الكعبري من البنصر. يخف الشعور عند هز اليد (علامة النفض أو flick sign).

المرحلة المتوسطة: تنميل يستمر خلال النهار، وصعوبة في المهارات الحركية الدقيقة (مثل تزرير الملابس، والإمساك بالقلم)، وقد يمتد الألم من المعصم إلى المرفق والكتف.

المرحلة المتقدمة: ضمور العضلات الرانفة (ضمور عضلة الإبهام)، وانخفاض ملحوظ في قوة القبضة، وتنميل مستمر. في هذه المرحلة، يجب عدم تأخير الجراحة.

يُذكر أن معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي (CTS) في عموم السكان يتراوح بين %3.8 و %14.4، وهي أكثر شيوعاً لدى النساء مقارنة بالرجال.

التشخيص

الفحص البدني:

• اختبار تينيل (Tinel): الشعور بتكهرب في أطراف الأصابع عند النقر الخفيف على المعصم
• اختبار فالين (Phalen): الشعور بالتنميل عند إبقاء المعصمين مثنيين لمدة 60 ثانية
• اختبار دوركان (Durkan): إثارة الأعراض عن طريق الضغط على النفق الرسغي

على الرغم من أن تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات التوصيل العصبي تحظى بمكانة مهمة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي، إلا أن الأدبيات الطبية الحالية تشير إلى عدم وجود طريقة معيارية ذهبية واحدة.^3,4 يُقاس التباطؤ في سرعة توصيل العصب المتوسط وزيادة زمن الكمون الحركي القاصي. ويتم التصنيف على شكل خفيف - متوسط - شديد.

العلاج

العلاج التحفظي: جبيرة المعصم (خاصة في الليل)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وحقن الكورتيكوستيرويد داخل النفق الرسغي، والتعديلات المريحة (الإرغونومية).

الجراحة: يُستطَب بها في حالة وجود إصابة متوسطة إلى شديدة في تخطيط كهربية العضل (EMG)، أو عدم الاستجابة للعلاج التحفظي، أو وجود ضمور في العضلات الرانفة.^5,6

→ الصفحة التالية: S40 — جراحة النفق الرسغي