يُعد الكاربامازيبين أحد الأدوية المفضلة الأولى في علاج ألم العصب ثلاثي التوائم.1,2 الجرعة الأولية هي 200 ملغ/يوم، وتُزاد تدريجياً. الآثار الجانبية: النعاس، الدوار، ارتفاع إنزيمات الكبد، قلة الكريات البيض.
يُعد الأوكسكاربازيبين والكاربامازيبين من علاجات الخط الأول لألم العصب ثلاثي التوائم ولهما فعالية مماثلة، ولكن كلاهما يمكن أن يسبب آثاراً جانبية قد تحد من العلاج.2,3
الغابابنتين، البريغابالين، الباكلوفين: تُستخدم كعلاجات خط ثانٍ أو كعلاج مركب.
قد تقل فعالية الدواء بمرور الوقت (تطور التحمل) — وفي هذه الحالة تُطرح الخيارات الجراحية.
تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة (MVD)
إنه العلاج الجراحي الأكثر فعالية والذي يعطي نتائج تدوم لأطول فترة. من خلال حج القحف خلف السيني، يتم تصوير جذر العصب ثلاثي التوائم، وإبعاد الوعاء الدموي الضاغط عن العصب، ووضع إسفنجة تيفلون (Teflon sponge) بينهما.
تتجاوز نسبة النجاح الأولية لجراحة تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة (MVD) 90%، ويُبلغ عن نسبة نجاح تبلغ حوالي 93% في المتابعات التي تصل إلى 5 سنوات.4,5 الميزة: لا تترك خدراً في الوجه (لا يتم المساس بالعصب).
الطرق عبر الجلد
التخثير الحراري بالترددات الراديوية (RFT): يتم الوصول إلى تجويف ميكل (Meckel) بواسطة إبرة، وتُطبق حرارة يمكن التحكم بها على العقدة العصبية. نسبة نجاح التخثير الحراري بالترددات الراديوية (RFT) عالية، ولكن خطر خدر الوجه ومعدل الانتكاس مرتفعان أيضاً.6,7
حقن الغليسيرول: إحداث آفة كيميائية عن طريق حقن الغليسيرول حول العقدة العصبية. وهي الطريقة عبر الجلد الأقل بضعاً.
العيب: خدر في الوجه — يُلاحظ بدرجة ما لدى معظم المرضى، ويبلغ الخدر الملحوظ حوالي 50%؛ ومعدل الانتكاس أعلى.
الجراحة الإشعاعية بسكين غاما (Gamma Knife)
يتم تركيز جرعة عالية من الإشعاع (80-85 Gy) على جذر العصب باستخدام إطار تجسيمي. إنها طريقة غير جراحية. مثالية للمرضى في سن متقدمة أو الذين يعانون من تدهور في حالتهم العامة.
خوارزمية العلاج
العلاج الدوائي ← غير كافٍ أو لا يمكن تحمله ← مريض شاب/بصحة جيدة: MVD ← سن متقدمة/أمراض مصاحبة: الطرق عبر الجلد أو Gamma Knife.8
→ الصفحة التالية: S43 — متلازمة النفق المرفقي
يحدث خدر ملحوظ في الوجه بنسبة 50% تقريباً في العلاج بالترددات الراديوية.
Kaynaklar
- Snel BJ et al. Pain Pract. 2025. PMID 40384548
- Rana MH et al. Biomedicines. 2023. PMID 37892981
- Di Stefano G et al. Expert Rev Neurother. 2017. PMID 28829200
- Ahmadi R et al. Dtsch Arztebl Int. 2024. PMID 39475707
- Park CK et al. J Korean Neurosurg Soc. 2022. PMID 35430788
- Liu G et al. Front Neurol. 2018. PMID 30713521
- Li Y et al. J Pain Res. 2019. PMID 31303785
- Toda K. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008. PMID 18657454
Doç. Dr. Özgür Akşan
Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
Beyin ve Sinir · Sorumlu Yazı İşleri Müdürü ve Editör · Künye
