يجب التفكير في الجراحة في حالة متلازمة النفق المرفقي التي لا تستجيب للعلاج التحفظي، أو عند وجود خلل وظيفي سريري في العصب (ضمور العضلات التدريجي أو الضعف)، أو عند اكتشاف تشوهات في تخطيط كهربية العضل (EMG).¹

تُجرى الجراحة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة التي لا تستجيب للعلاج التحفظي لمدة 3-6 أشهر.

الخيارات الجراحية

تخفيف الضغط البسيط (In Situ)

يُقطع سقف النفق المرفقي (رباط أوزبورن)، ويُترك العصب في مكانه. وهي الطريقة الجراحية الأقل توغلاً. يُفضل استخدامها إذا لم يكن هناك خلع جزئي للعصب.

لا يمكن ضمان التعافي التام لدى المرضى الذين أصيبوا بضمور العضلات — الجراحة المبكرة مهمة.^2,3

النقل الأمامي

يُستخرج العصب من خلف اللقيمة الأنسية ويُنقل إلى الأمام. هناك ثلاثة متغيرات:

النقل تحت الجلد: يُوضع العصب في النسيج الدهني تحت الجلد. النقل تحت الجلد هو طريقة شائعة الاستخدام وبسيطة وفعالة.^4,5

النقل داخل العضلة: يُوضع العصب داخل مجموعة العضلات المثنية والكابة. يوفر حماية معتدلة.

النقل تحت العضلة: يُنقل العصب إلى ما تحت منشأ العضلة المثنية.

استئصال اللقيمة الأنسية

تُزال اللقيمة الأنسية جزئياً لتخفيف الضغط عن العصب. يبقى العصب في موقعه التشريحي. الميزة: لا تتأثر التروية الدموية للعصب.⁶

ما بعد الجراحة

تخفيف الضغط البسيط: لا يُلزم استخدام الجبيرة عادةً، ويتم البدء بالحركة في اليوم التالي لمنع الالتصاقات. النقل: استخدام الجبيرة لمدة 2-3 أسابيع، مع حركة تدريجية. لا يمكن ضمان التعافي التام لدى المرضى الذين أصيبوا بضمور العضلات — الجراحة المبكرة مهمة.

→ الصفحة التالية: S45 — إصابات الأعصاب المحيطية