إصابات الأعصاب المحيطية: مقاربة عامة

نيوروبراكسيا (Sunderland Grade I): الألياف العصبية سليمة، يوجد فقط إحصار في التوصيل. يُتوقع الشفاء التلقائي التام (خلال أيام إلى أسابيع). مثال: "شلل ليلة السبت" (النوم على كرسي والضغط على العصب الكعبري).

تمزق المحور العصبي (Sunderland Grade II-III): المحاور العصبية متضررة ولكن غمد العصب (حول العصب) سليم (Grade II) أو متضرر جزئياً (Grade III). الشفاء التلقائي ممكن ولكنه بطيء.¹ يتقدم تجدد العصب بمعدل 1 مم تقريباً في اليوم.² قد تكون الجراحة ضرورية في Grade III.

تمزق العصب (Sunderland Grade IV-V): العصب مقطوع بالكامل (Grade V) أو محاط بندبة شديدة (Grade IV). الإصلاح الجراحي شرط أساسي.³

التشخيص والتقييم

فحص عصبي مفصل: القوة الحركية (مقياس 0-5)، اختبار الإحساس (اللمس، الوخز بالإبرة، التمييز بين نقطتين)، المنعكسات. يعتمد التوقيت الأنسب لتخطيط كهربية العضل (EMG)/دراسة توصيل العصب على السؤال السريري؛ وعلى الرغم من أنه يوصى تقليدياً بإجرائه بعد 3-4 أسابيع، إلا أنه يمكن الحصول على معلومات مهمة في الأسبوع الأول أيضاً.^4,5 يمكن تقييم استمرارية العصب باستخدام الموجات فوق الصوتية.

التقنيات الجراحية

الإصلاح الأولي: في إصابات الأدوات الحادة القاطعة، تُخاط نهايات العصب مباشرة (إصلاح فوق العصب أو حزمي). المفاغرة نهاية لنهاية بدون شد هي الخيار المثالي.

العصب الربلي (في الساق) هو العصب المانح الأكثر استخداماً.

نقل العصب: إذا كانت مسافة التجدد طويلة جداً، يتم توجيه فرع عصبي غير وظيفي إلى العضلة المستهدفة. مثال: العصب الإضافي الشوكي → العصب فوق الكتف (من أجل تبعيد الكتف).

الإصلاح الأنبوبي: في العيوب الصغيرة (< 3 سم) يتم التجسير باستخدام أنبوب عصبي بيولوجي أو صناعي.⁶

الإصلاح الأنبوبي: في العيوب الصغيرة (< 3 سم) يتم التجسير باستخدام أنبوب عصبي بيولوجي أو صناعي.

التوقيت

→ الصفحة التالية: S46 — الضفيرة العضدية ومتلازمة مخرج الصدر (TOS)

الشفاء التلقائي ممكن ولكنه بطيء؛ يتقدم تجدد العصب بمعدل 1 مم تقريباً في اليوم.