الورم الأرومي الدبقي (GBM)
أكثر أنواع أورام الدماغ الخبيثة عدوانيةً وانتشاراً
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
صورة وفيديو ذات صلة
فيديو ذو صلة · Glioblastoma (GBM) — Hasta Yolculuğu · 0:27
الأعراض
صداع شديد وعنيد (يزداد سوءاً خاصةً عند الاستيقاظ صباحاً، ويشتدّ مع السعال والعطس)
غثيان وقيء أكثر وضوحاً في الصباح (القيء المفاجئ النافوري علامة على ارتفاع الضغط داخل الدماغ)
نوبات صرعية (أول عرض في 20 بالمئة من الحالات، تشنّج في الذراع والساق أو فقدان الوعي)
ضعف في الذراع أو الساق في أحد الجانبين (شلل، صعوبة في المشي، سقوط الأشياء من اليد)
اضطراب في الكلام (عدم القدرة على إيجاد الكلمات، صعوبة في الفهم، عدم القدرة على تكوين الجمل)
تغيّرات في الشخصية واضطرابات في السلوك (العصبية، اللامبالاة، السلوكيات غير اللائقة)
فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز (عدم القدرة على تعلّم معلومات جديدة، كثرة النسيان)
النعاس المفرط والإرهاق (حالة نعاس مستمرة طوال اليوم)
اضطرابات في الرؤية (تشوّش الرؤية، ازدواج الرؤية، فقدان مجال الرؤية)
مشكلات في التوازن والتناسق الحركي (مشي غير متّزن، السقوط المتكرّر)
طرق التشخيص
طرق العلاج
الاستئصال الجراحي الآمن الأقصى (فلورة 5-ALA، حجّ القحف في وضع اليقظة، الملاحة العصبية)
العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن - بروتوكول Stupp (6 أسابيع علاج إشعاعي + تيموزولوميد يومي)
العلاج الكيميائي المساعد بالتيموزولوميد (6-12 دورة، و12 دورة إذا كان MGMT مُمثّلاً)
حقول علاج الأورام - TTFields (العلاج بالمجال الكهربائي عبر جهاز Optune)
علاجات الخط الثاني (للانتكاس: لوموستين، بيفاسيزوماب، إعادة الجراحة)
العلاجات المناعية الجديدة (العلاج بالخلايا CAR-T، لقاحات الخلايا التغصّنية، الفيروسات الحالّة للأورام)
الأسئلة الشائعة حول الورم الأرومي الدبقي (GBM)
Q1.ما هو الورم الأرومي الدبقي وما مدى خطورته؟▼
الورم الأرومي الدبقي هو أكثر أورام الدماغ الخبيثة شيوعاً وأسرعها نمواً لدى البالغين. ينشأ من الخلايا الداعمة في الدماغ (الخلايا الدبقية)، وهو وفق تصنيف منظمة الصحة العالمية ورم من الدرجة الرابعة (أعلى درجة). يُظهر نمواً سريعاً جداً وينتشر إلى نسيج الدماغ المحيط ويكوّن أوعية دموية جديدة. وبالعلاجات الحديثة يبلغ متوسط العمر المتوقع 15-21 شهراً، وفرصة البقاء لمدة سنتين 26 بالمئة، ولمدة 5 سنوات 5-7 بالمئة. والمآل أفضل لدى المرضى الذين يكون MGMT لديهم مُمثّلاً (21-24 شهراً). وكل مريض مختلف؛ فالعمر الأصغر والحالة العامة الجيدة وإمكانية الاستئصال الكامل ومَثيَلة MGMT هي عوامل إنذارية إيجابية.
Q2.ما هي أعراض الورم الأرومي الدبقي؟ وكيف يُكتشف؟▼
تختلف أعراض الورم الأرومي الدبقي حسب موقع الورم، لكن أكثرها شيوعاً: صداع شديد (أسوأ في الصباح، ولا تنفع معه المسكّنات)، غثيان وقيء (خاصةً في الصباح)، نوبات صرعية (أول عرض في 20-30 بالمئة من الحالات)، ضعف في الذراع والساق في أحد الجانبين، اضطراب في الكلام، تغيّرات في الشخصية، فقدان الذاكرة، اضطرابات في الرؤية، مشكلات في التوازن، وحالة نعاس مفرطة. وعادةً تظهر الأعراض خلال أسابيع إلى أشهر وتتفاقم بسرعة. وعند وجود واحد أو أكثر من هذه الأعراض يجب بالضرورة مراجعة أخصائي جراحة الأعصاب وإجراء رنين مغناطيسي للدماغ.
Q3.كيف يُشخَّص الورم الأرومي الدبقي؟ وما الفحوص التي تُجرى؟▼
لتشخيص الورم الأرومي الدبقي يُجرى أولاً رنين مغناطيسي للدماغ مع مادة التباين. وفي الرنين يُعدّ التقاط التباين على شكل حلقة سميكة مع منطقة نسيج ميت في مركزها من العلامات النموذجية. وتُظهر تقنيات الرنين المتقدّمة (التروية، والطيفي) تدفّق الدم في الورم وأيضه. ويُوضَع التشخيص القاطع عبر فحص عيّنة النسيج المأخوذة بالجراحة تحت المجهر. واليوم أصبحت الفحوص الجزيئية إلزامية: يُقيَّم جين IDH (في غياب الطفرة يكون GBM)، ومَثيَلة جين MGMT (تحدّد الاستجابة للعلاج الكيميائي)، وطفرات EGFR وTERT. ولهذه الفحوص أهمية حاسمة في تحديد خطة العلاج والمآل.
Q4.كيف يُعالَج الورم الأرومي الدبقي؟ وما هي خيارات العلاج؟▼
يتكوّن علاج الورم الأرومي الدبقي من ثلاث مراحل رئيسية: 1) الجراحة: استئصال أكبر قدر ممكن من الورم بأمان (بتقنيات حديثة مثل فلورة 5-ALA، والرنين أثناء الجراحة، وحجّ القحف في وضع اليقظة). 2) العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن: بعد 2-4 أسابيع من الجراحة، علاج إشعاعي + حبة تيموزولوميد لمدة 6 أسابيع (بروتوكول Stupp). 3) العلاج الكيميائي المساعد: 6-12 دورة تيموزولوميد (12 دورة إذا كان MGMT مُمثّلاً). وإضافةً إلى ذلك يمكن إضافة العلاج بالمجال الكهربائي (TTFields) عبر جهاز Optune. وفي حالة الانتكاس يمكن تقييم إعادة الجراحة أو الجراحة الإشعاعية التجسيمية أو البيفاسيزوماب أو العلاجات المناعية الجديدة (CAR-T).
Q5.ما هي مَثيَلة MGMT؟ ولماذا هي مهمة؟▼
MGMT (O6-ميثيل غوانين-DNA ميثيل ترانسفيراز) هو جين لإصلاح الحمض النووي. وعندما يكون جين MGMT مُمثّلاً (مُسكَتاً)، تصبح خلايا الورم أكثر حساسية للعلاج الكيميائي بالتيموزولوميد لأنها تعجز عن إصلاح تلف الحمض النووي. وفي المرضى الذين يكون MGMT لديهم مُمثّلاً يكون العلاج الكيميائي أكثر فعالية بكثير ويرتفع متوسط العمر المتوقع إلى 21-24 شهراً (مقابل 12-15 شهراً لغير المُمثّلين). ولذلك يُعدّ فحص مَثيَلة MGMT إلزامياً لدى جميع مرضى الورم الأرومي الدبقي، وتُضبط خطة العلاج وفقاً له. ويُوصى المرضى ذوو MGMT المُمثّل بـ 12 دورة علاج كيميائي، بينما يمكن لدى غير المُمثّلين تقييم علاجات بديلة في وقت أبكر.
Q6.ما هي فلورة 5-ALA؟ وكيف تُستخدم في الجراحة؟▼
5-ALA (حمض 5-أمينوليفولينيك) دواء يشربه المريض قبل الجراحة بثلاث ساعات. تمتصّ خلايا الورم هذا الدواء فتتوهّج (فلورة) بلون أرجواني وردي. وأثناء الجراحة، وتحت ضوء أزرق خاص، يمكن للجرّاح رؤية خلايا الورم بوضوح شديد والتمييز بشكل أفضل بين نسيج الدماغ الطبيعي والورم. وبذلك يمكن استئصال 20-30 بالمئة إضافية من الورم ويمتدّ العمر المتوقع 2-3 أشهر. وقد أصبحت الجراحة الموجّهة بفلورة 5-ALA المعيار الذهبي في جراحات الورم الأرومي الدبقي. وآثارها الجانبية طفيفة (يلزم تجنّب الشمس لمدة 48 ساعة).
Q7.ما هي مخاطر جراحة الورم الأرومي الدبقي؟▼
تختلف مخاطر جراحة الورم الأرومي الدبقي حسب موقع الورم. ويبلغ خطر المضاعفات العام نحو 5-10 بالمئة. وأبرز المخاطر: النزيف (2-3 بالمئة)، والعدوى (1-2 بالمئة)، والوذمة الدماغية، والنوبات، وضعف الذراع والساق (بالقرب من القشرة الحركية: مؤقت 10-15 بالمئة، دائم 2-5 بالمئة)، واضطراب الكلام (بالقرب من قشرة اللغة 5-10 بالمئة)، واضطراب الرؤية (الفصّ القذالي). وبالتقنيات الحديثة (الرنين أثناء الجراحة، والملاحة العصبية، وحجّ القحف في وضع اليقظة، ورسم خرائط الحركة واللغة) تُخفَّض هذه المخاطر إلى الحد الأدنى. والعمل مع فرق متمرّسة في جراحة الأعصاب أمر بالغ الأهمية.
Q8.هل ينتكس الورم الأرومي الدبقي؟ وماذا يُفعل عند الانتكاس؟▼
ينتكس الورم الأرومي الدبقي دائماً تقريباً لأن خلايا الورم تنتشر في نسيج الدماغ ولا يمكن استئصالها بالكامل بالجراحة. ومتوسط مدة الانتكاس 7-10 أشهر. وفي حالة الانتكاس خيارات العلاج: 1) إعادة الجراحة (إذا كان الورم محدوداً والحالة العامة للمريض جيدة)، 2) الجراحة الإشعاعية التجسيمية (للانتكاسات الصغيرة)، 3) العلاج الكيميائي بالبيفاسيزوماب (Avastin) (دواء يثبّط تكوّن الأوعية)، 4) العلاج الكيميائي باللوموستين، 5) أدوية الأبحاث السريرية والعلاجات المناعية الجديدة (العلاج بالخلايا CAR-T، لقاحات الخلايا التغصّنية، الفيروسات الحالّة للأورام). وتُعدّ خطة علاج مخصّصة لكل مريض.
Q9.ما هو العلاج بالخلايا CAR-T؟ وهل هو فعّال في الورم الأرومي الدبقي؟▼
العلاج بالخلايا CAR-T هو تعديل خلايا المناعة الخاصة بالمريض (الخلايا التائية) وراثياً في المختبر لتبرمَج على التعرّف على خلايا الورم، ثم إعادتها إلى المريض. وفي عامي 2025-2026 يُظهر العلاج بالخلايا CAR-T للورم الأرومي الدبقي نتائج واعدة جداً. وتُقيَّم على وجه الخصوص العلاجات بالخلايا CAR-T الموجّهة إلى EGFRvIII وIL13Rα2 في الدراسات السريرية. وهو ليس علاجاً معيارياً بعد لكنه واعد للمستقبل. ويُقدَّم العلاج بالخلايا CAR-T في بعض المراكز في تركيا ضمن بروتوكولات الأبحاث السريرية. وقد يصبح خياراً مهماً لمرضى الورم الأرومي الدبقي المنتكس.
Q10.كيف يُحافَظ على جودة الحياة لدى مرضى الورم الأرومي الدبقي؟▼
الحفاظ على جودة الحياة أثناء علاج الورم الأرومي الدبقي أمر بالغ الأهمية. ومن التوصيات: 1) ممارسة الرياضة المنتظمة (المشي، التمارين الخفيفة)، 2) التغذية المتوازنة (تزداد الحاجة إلى البروتين والسعرات الحرارية)، 3) نوم كافٍ، 4) إدارة التوتّر (التأمّل، اليوغا)، 5) الدعم الاجتماعي (الأسرة، الأصدقاء، مجموعات الدعم)، 6) ضبط الأعراض (المسكّنات، مضادات الصرع، الكورتيكوستيرويد)، 7) الدعم النفسي (علاج الاكتئاب والقلق)، 8) العلاج الطبيعي والتأهيل (عند وجود ضعف)، 9) العمل مع فريق الرعاية التلطيفية. واحتياجات كل مريض مختلفة، ويجب ضبط خطة العلاج وفقاً لها.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:667-678.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:537-545.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:82-84.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1336.
- Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005:987-996.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
هل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟