د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
دليل موضوع H01
الأورام العصبية: أورام الدماغ
تجمع هذه الصفحة 16 مرضًا ضمن الأورام العصبية: أورام الدماغ. استخدمها للانتقال بسرعة إلى صفحات تفاصيل الأمراض ذات الصلة.
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
الأعراض
صداع مستمرّ قد يكون أوضح في الصباح (مرتبط بارتفاع الضغط داخل القحف)
النوبات (تشنّجات تشبه الصرع) - غالباً أول عرض يُلاحَظ
تغيّرات في الشخصية، والعصبية، وفتور الهمّة أو اختلاف في السلوك (خاصةً عند إصابة المنطقة الأمامية من الدماغ)
مشكلات في الذاكرة، وصعوبة التركيز، وبطء في التفكير
صعوبة في الكلام - صعوبة في إيجاد الكلمات أو تكوين الكلام أو فهم ما يُقال
ضعف أو خرق أو فقدان الإحساس في جزء من الجسم (يختلف بحسب موضع الورم)
غثيان وقيء قد يكونان أوضح في الصباح (قد يكون علامة على ارتفاع الضغط داخل الدماغ)
مشكلات في الرؤية - تشوّش الرؤية، أو ازدواج الرؤية، أو فقدان في مجال الرؤية
اضطراب في التوازن وصعوبة في المشي (خاصةً في الأورام المتموضعة في المخيخ)
حالة نعاس مفرطة، وإرهاق، ووهن عام
طرق التشخيص
طرق العلاج
أوسع استئصال جراحي ممكن مع الحفاظ على وظائف الدماغ المهمة (بتوجيه الملاحة والتصوير)
العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الموجّه)
العلاج الدوائي بعد الجراحة (العلاج الكيميائي)
فوراسيدينيب - دواء موجّه جديد يُؤخذ عن طريق الفم يُستخدم في الأورام بطيئة النمو الحاملة لتغيّر IDH
علاجات دوائية موجّهة نحو السمات الوراثية التي يحملها الورم
علاجات جديدة ضمن الأبحاث السريرية وعلاجات قائمة على المناعة
الأسئلة الشائعة حول الورم النجمي
Q1.ما الفرق بين الورم النجمي والورم الأرومي الدبقي؟▼
كلاهما ينشأ من الخلايا الداعمة في الدماغ، لكن سلوكهما البيولوجي مختلف. فالأورام النجمية الحاملة لتغيّر IDH تسير عادةً بشكل أبطأ ويمكن إدارتها بالمتابعة والعلاج لسنوات طويلة. أما الورم الأرومي الدبقي فهو ورم أسرع تقدّماً ويُقيَّم تحت عنوان منفصل. والذي يميّز بينهما هو الفحص الوراثي لعيّنة النسيج المأخوذة؛ ولهذا فإن هذه الفحوص مهمة قبل البدء بالعلاج.
Q2.ما هو تغيّر IDH ولماذا هو مهم؟▼
IDH سمة وراثية تُفحَص في خلايا الورم، وهي من أهم الواسمات في الأورام النجمية. والأورام الحاملة لهذا التغيّر تظهر عادةً لدى مرضى أصغر سناً، وتنمو ببطء أكبر، وتميل إلى الاستجابة للعلاج بشكل أفضل. ولهذا تؤدّي حالة IDH دوراً مهماً في توقّع مسار الورم المحتمل وفي تحديد العلاج المختار.
Q3.ما هو فوراسيدينيب (Voranigo) ولمن هو مناسب؟▼
فوراسيدينيب دواء موجّه يُؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يومياً ويصل إلى الدماغ بشكل جيد. ويُستخدم بعد الجراحة في الأورام النجمية بطيئة النمو الحاملة لتغيّر IDH، وقد وُجد فعّالاً في تأخير تقدّم الورم. ويُتحمَّل عادةً بشكل جيد، وبفضله يمكن لدى بعض المرضى تأجيل العلاج الإشعاعي والدوائي أو عدم الحاجة إليه لفترة. ويُتَّخذ قرار الملاءمة بشكل مخصّص لكل حالة.
Q4.ماذا يُفعل بعد الجراحة في الورم النجمي بطيء النمو؟▼
تختلف الخيارات بحسب حالة المريض. ففي بعض المرضى يبرز الدواء الموجّه الذي يُؤخذ عن طريق الفم (فوراسيدينيب). وفي المرضى منخفضي الخطر تُطرَح المتابعة اللصيقة (المراقبة والانتظار بالرنين على فترات محدّدة)، بينما في المرضى الأعلى خطراً يُطرَح العلاج الإشعاعي والدوائي. ويُتَّخذ القرار بشكل مشترك من فريق بمراعاة نتائج الفحص الوراثي والعمر وتفضيل المريض.
Q5.كيف يُختار العلاج الدوائي في الورم النجمي الأسرع مساراً؟▼
في هذه الأنواع يُضاف عادةً العلاج الدوائي (الكيميائي) إلى جانب العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. وتوجد أكثر من خطة دوائية مناسبة؛ فقد تبرز إحداها من حيث الفعالية لكن آثارها الجانبية أكثر، بينما تُتحمَّل الأخرى بشكل أفضل. ويُحدَّد المختار بمراعاة عمر المريض وصحته العامة وتفضيله.
Q6.هل يسبّب الورم النجمي نوبات؟ وهل تُضبَط النوبات بعد الجراحة؟▼
نعم. خاصةً في الأورام النجمية بطيئة النمو المتموضعة قرب سطح الدماغ، تُعدّ النوبة أول عرض شائع؛ وقد تكون النوبة أحياناً الشكوى الوحيدة لسنوات، ويُكتشَف الورم في رنين أُجري لسبب آخر. واستئصال الورم بالجراحة يحسّن ضبط النوبات بشكل واضح لدى معظم المرضى. وتُبدَأ للمرضى أدوية مانعة للنوبات ويُستمرّ بها عادةً لفترة.
Q7.هل يمكن أن يتحوّل الورم النجمي بطيء النمو إلى ورم أسرع مساراً؟ وكيف يُعرف ذلك؟▼
نعم، هناك احتمال أن ينتقل الورم مع السنوات إلى مرحلة أكثر نشاطاً؛ وفي الأورام الحاملة لتغيّر IDH يكون هذا التحوّل عادةً أبطأ وأكثر تأخّراً. وعلامات هذا التحوّل هي النمو السريع في الرنين، وظهور التقاط تباين لم يكن موجوداً من قبل، وازدياد ضغط الكتلة على المحيط، وتفاقم الشكاوى (ازدياد الصداع أو النوبات، أعراض عصبية جديدة). ولهذا فإن المتابعة المنتظمة بالرنين على فترات محدّدة مهمة جداً.
Q8.ما هي الجراحة في وضع اليقظة (حجّ القحف اليقظ) ولمن هي مناسبة؟▼
الجراحة في وضع اليقظة تقنية جراحية خاصة تُطبَّق في الأورام القريبة من مناطق الدماغ التي تدير وظائف حرجة كالكلام والحركة. وفي جزء معيّن من الجراحة يُوقَظ المريض برفق؛ ويُختبَر كلامه وحركاته لتحديد مناطق الدماغ التي يجب الحفاظ عليها. وبذلك يُستأصَل الورم قدر الإمكان مع محاولة الحفاظ على هذه الوظائف المهمة. ولا يشعر المريض بالألم أثناء ذلك لأن نسيج الدماغ نفسه لا يملك حسّ الألم. وهي مناسبة للمرضى القادرين على التعاون والذين يمكن ضبط قلقهم، وتُطبَّق بأمان في المراكز الخبيرة.
Q9.ما هي الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي في الورم النجمي؟ وكيف تُدار؟▼
تنقسم الآثار الجانبية إلى مبكرة ومتأخّرة. ففي الفترة المبكرة (أثناء العلاج والأسابيع القليلة التالية) قد تظهر إرهاق وتساقط شعر مؤقت واحمرار في الجلد وصداع خفيف؛ وهي عادةً خفيفة وتزول مع الوقت. وفي الفترة المتأخّرة (بعد أشهر إلى سنوات) قد يحدث بطء في التفكير ومشكلات في الذاكرة وتغيّرات في التوازن الهرموني بحسب المنطقة المُعالَجة؛ والمشكلات الخطيرة نادرة. وتساعد تقنيات الإشعاع الحديثة الموجّهة، وبرامج الدعم للمهارات الذهنية، والمتابعة المنتظمة على تقليل هذه الآثار. ويتحمّل معظم المرضى العلاج الإشعاعي بشكل جيد.
Q10.كيف يُحافَظ على جودة الحياة لدى مرضى الورم النجمي؟ وما الدعم المهم؟▼
للحفاظ على جودة الحياة يُعدّ الدعم المتعدّد الجوانب مهماً: ضبط النوبات بالأدوية، والرياضة المنتظمة والمناسبة (كالمشي والسباحة)، والتغذية المتوازنة، والتمارين الداعمة للذاكرة والانتباه، والدعم النفسي (التعامل مع القلق والاكتئاب)، ودعم الأسرة والمحيط، وإدارة الإرهاق بنوم منتظم، والعلاج الطبيعي عند الحاجة. ومع خيارات العلاج الحالية يستطيع كثير من المرضى مواصلة حياتهم اليومية وعملهم وحياتهم الاجتماعية.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:657-668.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:529-533.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:85-92.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
- Mellinghoff IK, van den Bent MJ, Blumenthal DT, et al. Vorasidenib in IDH1- or IDH2-Mutant Low-Grade Glioma (INDIGO). N Engl J Med. 2023:589-601.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
الأمراض ذات الصلة
هل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟