الورم قليل التغصن
ورم ينشأ من نسيج الدماغ، بطيء النمو، ومساره جيد نسبياً
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
دليل موضوع H01
الأورام العصبية: أورام الدماغ
تجمع هذه الصفحة 16 مرضًا ضمن الأورام العصبية: أورام الدماغ. استخدمها للانتقال بسرعة إلى صفحات تفاصيل الأمراض ذات الصلة.
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
الأعراض
نوبات الصرع — أكثر الأعراض الأولى شيوعاً، وقد تكون العلامة الوحيدة لسنوات
صداع متزايد تدريجياً — يظهر مع نمو الورم، وأكثر وضوحاً في الصباح
تغيرات في الشخصية والسلوك — خاصة في الأورام الواقعة في المنطقة الأمامية من الدماغ (لا مبالاة، سرعة انفعال)
صعوبة في المهارات الذهنية مثل الذاكرة والانتباه واتخاذ القرار
ضعف أو اضطراب في التناسق في نصف الجسم
صعوبة في الكلام — عدم القدرة على إيجاد الكلمات أو صعوبة الفهم
اضطرابات في الرؤية — رؤية ضبابية، فقدان في مجال الرؤية، أو ازدواج الرؤية
غثيان وقيء — في الأورام الكبيرة، بسبب ارتفاع الضغط داخل القحف
اضطراب التوازن وصعوبة المشي
وهن عام وتعب وتراجع في الأنشطة اليومية
طرق التشخيص
طرق العلاج
استئصال الورم بأكمل قدر ممكن (مع الحفاظ على الوظائف بالجراحة في وضع اليقظة عند الحاجة)
العلاج الإشعاعي الموضعي - المعيار للخطورة العالية أو الدرجة 3
العلاج الدوائي PCV (مزيج ثلاثي من الأدوية) - أثبت أنه يطيل العمر
العلاج الدوائي تيموزولوميد - بديل أسهل تحمّلاً
فوراسيدينيب - دواء جديد معتمد يؤخذ عن طريق الفم (للدرجة 2 منخفضة الخطورة)
العلاجات البحثية الموجّهة
الأسئلة الشائعة حول الورم قليل التغصن
Q1.كيف يكون مسار الورم قليل التغصن؟ وما الفرق بينه وبين أورام الدماغ الأخرى؟▼
الورم قليل التغصن الحامل للخصائص الجينية اللازمة (تغير IDH وفقدان 1p/19q) من أفضل أورام الدماغ مساراً. ينمو ببطء ويستجيب جيداً للعلاج الدوائي والإشعاعي معاً؛ لذا يمكن أن يعيش كثير من المرضى سنوات طويلة. ومقارنةً ببعض أورام الدماغ الأسرع والأكثر عدوانية، فإن مساره أكثر إيجابية بكثير. أما الأورام التي لا تحمل هذه الخصائص الجينية فتدخل في مجموعة مختلفة (الورم النجمي) ويكون مسارها مختلفاً.
Q2.ما هو فقدان 1p/19q ولماذا هو شرط للتشخيص؟▼
فقدان 1p/19q خاصية جينية تعني نقص جزأين معينين من كروموسومين في خلايا الورم. ووفقاً للتصنيف الحديث، لوضع تشخيص الورم قليل التغصن، يجب أن يتوافر هذا الفقدان الكروموسومي مع تغير جيني آخر يُسمى IDH؛ وإذا لم تتوافر هاتان الخاصيتان لا يمكن وضع تشخيص الورم قليل التغصن. كما تجعل هذه الخاصية الجينية الورم حساساً للعلاج الدوائي والإشعاعي، أي تجعله يستجيب جيداً للعلاج. يُجرى الفحص على نسيج الورم المأخوذ.
Q3.هل يمكن استخدام فوراسيدينيب في علاج الورم قليل التغصن؟▼
نعم. فوراسيدينيب دواء جديد يؤخذ عن طريق الفم، اعتُمد مؤخراً لأورام الدماغ من الدرجة 2 (الورم قليل التغصن والورم النجمي الحاملان لتغير IDH). وقد أظهرت الدراسات أنه يطيل بشكل واضح المدة التي يمضيها المرض دون تقدم. يؤخذ مرة واحدة يومياً ويكون تحمّله جيداً عادةً. وبفضل هذا الدواء، يمكن تحقيق سيطرة طويلة الأمد بعد الجراحة لدى مرضى الورم قليل التغصن من الدرجة 2 منخفضة الخطورة؛ وفي بعض الحالات يمكن تأجيل العلاج الإشعاعي والدوائي. يُحدَّد أي مريض مناسب له حسب خصائص الورم.
Q4.أيهما أنسب، PCV أم تيموزولوميد؟▼
PCV (علاج مكوَّن من ثلاثة أدوية) هو العلاج المستخدم منذ سنوات طويلة في الورم قليل التغصن والذي أُثبت أنه يطيل العمر؛ ويُطبَّق على شكل دورات محددة. أما تيموزولوميد فدواء بديل؛ يكون تحمّله أسهل وآثاره الجانبية أقل، لكن لم يُثبَت بالقدر نفسه من اليقين أنه بفعالية PCV. لذلك يُفضَّل PCV عادةً لدى المرضى الشباب وذوي الحالة العامة الجيدة؛ ويُفضَّل تيموزولوميد لدى المرضى كبار السن أو من لديهم أمراض إضافية. يُتخذ القرار بشكل فردي من قبل الفريق حسب حالة المريض.
Q5.هل يلزم علاج آخر بعد الجراحة؟ وفي أي حالات؟▼
في أورام الدرجة 2 منخفضة الخطورة (السن الصغيرة، الاستئصال الكامل، الورم الصغير)، قد يكفي بعد الجراحة الدواء الجديد المأخوذ عن طريق الفم (فوراسيدينيب) أو المتابعة الدقيقة (المراقبة والانتظار). أما في أورام الدرجة 2 الأعلى خطورة (السن المتقدمة، بقاء جزء من الورم، الورم الكبير) وجميع أورام الدرجة 3، فيُعطى علاج إشعاعي وعلاج دوائي (PCV أو تيموزولوميد) إضافةً إلى الجراحة. وقد أظهرت الدراسات أن إضافة العلاج الدوائي في هذه الحالات يطيل العمر بشكل ملحوظ. يُتخذ قرار العلاج بتقييم الفحوص الجينية والعمر والحالة العامة معاً من قبل الفريق.
Q6.هل نوبات الصرع شائعة جداً في الورم قليل التغصن؟ وكيف تُضبط النوبات بعد الجراحة؟▼
نعم، الغالبية العظمى من مرضى الورم قليل التغصن يراجعون بنوبة صرع؛ وهذا أكثر الأعراض الأولى شيوعاً وقد يكون العلامة الوحيدة لسنوات. تموضع الورم في مناطق قريبة من سطح الدماغ يهيئ للنوبات. وعند استئصال الورم بالجراحة، تُضبط النوبات لدى جزء كبير من المرضى. وعند استئصال الورم بالكامل، يمكن تخفيف أدوية الصرع وإيقافها مع الوقت (خلال بضع سنوات عادةً). لكن قد تستمر النوبات لدى بعض المرضى وقد يلزم استخدام الدواء لفترة طويلة.
Q7.ما هو التكلّس في الورم قليل التغصن، وهل هو مهم للتشخيص؟▼
يُشاهَد التكلّس في التصوير لدى الغالبية العظمى من الأورام قليلة التغصن؛ وهو علامة نموذجية لهذا الورم، لكنه لا يضع التشخيص القطعي وحده (فقد يوجد التكلّس في أورام أخرى أيضاً). التكلّس مؤشر على أن الورم ينمو ببطء وأنه موجود منذ فترة طويلة. ويُشاهَد بوضوح تام في التصوير المقطعي (CT). وبسبب التكلّس والتوعّي، يكون احتمال النزف الصغير في هذه الأورام أعلى قليلاً منه في أورام الدماغ الأخرى. ومع ذلك، لا تزال الفحوص الجينية (تغير IDH وفقدان 1p/19q) لازمة للتشخيص القطعي.
Q8.هل يمكن أن يتحول الورم قليل التغصن من الدرجة 2 إلى الدرجة 3؟ وكيف يُعرف ذلك؟▼
نعم، يمكن أن تتحول الأورام قليلة التغصن من الدرجة 2 إلى درجة أعلى (الدرجة 3) على مدى سنوات. من علامات التحول: النمو السريع في الرنين المغناطيسي، وتغيرات جديدة في الورم، وزيادة التورم حوله، وتفاقم الأعراض (تواتر النوبات، علامات عصبية جديدة، ازدياد الصداع). لذلك تكتسي المتابعة المنتظمة بالرنين المغناطيسي أهمية كبيرة. وإذا رُصد نمو سريع، فقد تلزم إعادة الخزعة أو إعادة الجراحة. لا تتغير الخصائص الجينية الأساسية للورم، لكن درجته تحت المجهر ترتفع.
Q9.ما هي الجراحة في وضع اليقظة ولمن تُجرى؟▼
الجراحة في وضع اليقظة تقنية خاصة تُستخدم للأورام قليلة التغصن الواقعة قرب مناطق الدماغ التي تدير وظائف مهمة مثل الكلام أو الحركة. في جزء من الجراحة يُوقَظ المريض؛ وتُجرى اختبارات للكلام والحركة لتحديد أي المناطق تدير أي وظيفة. وبذلك يُستأصل الورم بأقصى قدر ممكن مع الحفاظ على وظائف حيوية مثل الكلام والحركة. هذه الطريقة مناسبة للمرضى القادرين على التعاون، ومنخفضي مستوى القلق، ومن يقع ورمهم قرب هذه المناطق المهمة. ولأن الورم قليل التغصن يتموضع كثيراً قرب هذه المناطق، فإن الجراحة في وضع اليقظة تُستخدم كثيراً وهي آمنة.
Q10.كيف يُحافظ على جودة الحياة لدى مرضى الورم قليل التغصن؟▼
لأن الورم قليل التغصن ورم جيد المسار نسبياً، فإن الحفاظ على جودة الحياة مهم جداً؛ إذ يعيش كثير من المرضى سنوات طويلة. التوصيات كالتالي: الاستخدام المنتظم لأدوية الصرع للسيطرة على النوبات، والمتابعة المنتظمة (رصد التحول مبكراً بالرنين المغناطيسي على فترات محددة)، والتمارين المنتظمة والمناسبة، والتغذية المتوازنة، وتمارين الذاكرة والانتباه، والدعم النفسي ضد الاكتئاب والقلق، والمشاركة في الحياة العملية والاجتماعية، وإدارة التعب. وبالعلاجات الحديثة، يمكن لكثير من المرضى مواصلة حياتهم اليومية، بل وحتى حياتهم العملية.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:663-664.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:553-558.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1079.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:85-92.
- Human Brain and Spinal Cord Tumors: From Bench to Bedside. Volume 2 — The Path to Bedside Management. Springer; 2023.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
الأمراض ذات الصلة
هل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟