الیگودندروگلیوم
توموری که از بافت مغز رشد میکند، کندرشد است و سیر نسبتاً خوبی دارد
دکتر اوزگور آکشان
جراحی مغز و اعصاب
راهنمای موضوعی H01
Nöro Onkoloji: Beyin Tümörleri
این صفحهٔ راهنما 16 بیماری را در دستهٔ Nöro Onkoloji: Beyin Tümörleri گرد هم میآورد. از اینجا میتوانید مستقیماً به صفحهٔ جزئیات هر بیماری بروید.
1نگاه کلی
اطلاعات سریع و قابلفهم برای بیماران
این بیماری چیست؟
علائم
تشنجهای صرعی (اپیلپسی) - شایعترین علامت اولیه، میتواند سالها تنها یافته باشد
سردرد رفتهرفته فزاینده - با بزرگ شدن تومور ظاهر میشود، در صبحها بارزتر
تغییرات شخصیت و رفتار - بهویژه در تومورهای بخش پیشین مغز (بیتفاوتی، تحریکپذیری)
دشواری در مهارتهای ذهنی مانند حافظه، توجه و تصمیمگیری
ضعف یا اختلال هماهنگی در یک نیمه بدن
دشواری گفتار - ناتوانی در یافتن کلمه یا دشواری در درک
اختلالات بینایی - تاری دید، از دست دادن میدان بینایی یا دوبینی
تهوع و استفراغ - در تومورهای بزرگ، وابسته به افزایش فشار داخل جمجمه
اختلال تعادل و دشواری راه رفتن
بیحالی عمومی، خستگی و کاهش فعالیتهای روزمره
روشهای تشخیص
روشهای درمان
برداشتن تا حد امکان کامل تومور (در صورت نیاز با جراحی بیدار و حفظ کارکردها)
پرتودرمانی ناحیهای - استاندارد برای خطر بالا یا درجه ۳
دارودرمانی PCV (ترکیب سهگانه داروها) - اثباتشده که طول عمر را افزایش میدهد
دارودرمانی تموزولوماید - جایگزینی که تحمل آن آسانتر است
ووراسیدنیب - داروی خوراکی جدید تأییدشده (برای درجه ۲ کمخطر)
درمانهای پژوهشی هدفمند
سوالات متداول درباره الیگودندروگلیوم
Q1.سیر الیگودندروگلیوم چگونه است؟ تفاوت آن با سایر تومورهای مغزی چیست؟▼
الیگودندروگلیومی که ویژگیهای ژنتیکی لازم (تغییر IDH و فقدان 1p/19q) را دارد، در میان تومورهای مغزی از بهترین سیر برخوردار است. کند رشد میکند و هم به دارودرمانی و هم به پرتودرمانی خوب پاسخ میدهد؛ به همین دلیل بسیاری از بیماران میتوانند سالهای طولانی زندگی کنند. در مقایسه با برخی تومورهای مغزی که سریعتر و مهاجمتر سیر میکنند، سیر بسیار مطلوبتری دارد. تومورهایی که این ویژگیهای ژنتیکی را ندارند در گروه متفاوتی (آستروسیتوم) قرار میگیرند و سیر متفاوتی دارند.
Q2.فقدان 1p/19q چیست و چرا برای تشخیص لازم است؟▼
فقدان 1p/19q ویژگی ژنتیکیای است که به معنای نبود دو بخش کروموزومی مشخص در سلولهای تومور است. بر اساس طبقهبندی روزآمد، برای گذاشتن تشخیص الیگودندروگلیوم، وجود همزمان این فقدان کروموزومی با تغییر ژنتیکی دیگری به نام IDH الزامی است؛ اگر این ویژگیها نباشند، تشخیص الیگودندروگلیوم گذاشته نمیشود. این ویژگی ژنتیکی همزمان تومور را به دارودرمانی و پرتودرمانی حساس میکند، یعنی موجب پاسخ خوب به درمان میشود. آزمایش روی بافت تومور برداشتهشده انجام میشود.
Q3.آیا ووراسیدنیب میتواند در درمان الیگودندروگلیوم استفاده شود؟▼
بله. ووراسیدنیب داروی خوراکی جدیدی است که بهتازگی برای تومورهای مغزی درجه ۲ (الیگودندروگلیوم و آستروسیتوم دارای تغییر IDH) تأیید شده است. در مطالعات انجامشده نشان داده شده که مدت زمانی را که بیماری بدون پیشرفت میگذراند بهوضوح طولانی میکند. روزی یکبار مصرف میشود و معمولاً بهخوبی تحمل میشود. به کمک این دارو، در بیماران مبتلا به الیگودندروگلیوم درجه ۲ کمخطر میتوان پس از جراحی کنترل طولانیمدت فراهم کرد؛ در برخی موارد پرتودرمانی و دارودرمانی میتواند به تعویق بیفتد. اینکه برای کدام بیمار مناسب است، بر اساس ویژگیهای تومور تعیین میشود.
Q4.PCV مناسبتر است یا تموزولوماید؟▼
PCV (درمانی متشکل از سه دارو) درمانی است که سالهای طولانی در الیگودندروگلیوم استفاده شده و اثبات شده که طول عمر را افزایش میدهد؛ بهصورت دورههای مشخص اعمال میشود. تموزولوماید داروی جایگزینی است؛ تحمل آن آسانتر است و عوارض کمتری دارد، اما با همان قطعیت ثابت نشده که به اندازه PCV مؤثر باشد. به همین دلیل PCV معمولاً در بیماران جوان و با وضعیت عمومی خوب؛ و تموزولوماید در بیماران با سن بالا یا با بیماریهای همراه ترجیح داده میشود. تصمیم بر اساس وضعیت بیمار توسط تیم بهطور اختصاصی برای هر فرد گرفته میشود.
Q5.آیا پس از جراحی درمان دیگری لازم است؟ در چه مواردی؟▼
در تومورهای درجه ۲ کمخطر (سن جوان، برداشت کامل، تومور کوچک)، پس از جراحی داروی خوراکی جدید (ووراسیدنیب) یا پیگیری نزدیک (مشاهده و انتظار) میتواند کافی باشد. اما در تومورهای درجه ۲ پرخطرتر (سن بالا، باقی ماندن بخشی از تومور، تومور بزرگ) و در همه تومورهای درجه ۳، افزون بر جراحی پرتودرمانی و دارودرمانی (PCV یا تموزولوماید) داده میشود. مطالعات انجامشده نشان دادهاند که در این موارد افزودن دارودرمانی طول عمر را بهطور قابلتوجهی افزایش میدهد. تصمیم درمانی با ارزیابی همزمان آزمایشهای ژنتیکی، سن و وضعیت عمومی توسط تیم گرفته میشود.
Q6.آیا تشنج صرعی در الیگودندروگلیوم بسیار شایع است؟ کنترل تشنج پس از جراحی چگونه است؟▼
بله، اکثریت بزرگی از بیماران مبتلا به الیگودندروگلیوم با تشنج صرعی (اپیلپسی) مراجعه میکنند؛ این شایعترین علامت اولیه است و میتواند سالها تنها یافته باشد. استقرار تومور در نواحی نزدیک به سطح مغز زمینهساز تشنج میشود. هنگامی که تومور با جراحی برداشته شود، در بخش قابلتوجهی از بیماران تشنجها تحت کنترل درمیآیند. وقتی تومور بهطور کامل برداشته شود، داروهای ضدصرع میتوانند با گذشت زمان (معمولاً طی چند سال) کاهش یابند و قطع شوند. اما در برخی بیماران تشنجها میتوانند ادامه یابند و مصرف طولانیمدت دارو لازم شود.
Q7.کلسیفیکاسیون در الیگودندروگلیوم چیست و آیا برای تشخیص مهم است؟▼
در اکثریت بزرگی از الیگودندروگلیومها در تصویربرداری کلسیفیکاسیون دیده میشود؛ این یافتهای تیپیک برای تومور است، اما بهتنهایی تشخیص قطعی نمیدهد (کلسیفیکاسیون میتواند در تومورهای دیگر هم رخ دهد). کلسیفیکاسیون نشانهای از کندرشد بودن تومور و وجود آن از مدتها پیش است. در توموگرافی (سیتی) بسیار واضح دیده میشود. به دلیل کلسیفیکاسیون و عروقدار بودن، احتمال خونریزی کوچک در این تومورها نسبت به سایر تومورهای مغزی اندکی بیشتر است. با این حال برای تشخیص قطعی همچنان آزمایشهای ژنتیکی (تغییر IDH و فقدان 1p/19q) لازم است.
Q8.آیا الیگودندروگلیوم درجه ۲ میتواند به درجه ۳ تبدیل شود؟ چگونه فهمیده میشود؟▼
بله، الیگودندروگلیومهای درجه ۲ میتوانند طی سالها به درجه بالاتر (درجه ۳) تبدیل شوند. نشانههای تبدیل عبارتاند از رشد سریع در امآرآی، تغییرات جدید در تومور، افزایش تورم اطراف آن و بدتر شدن علائم (شایعتر شدن تشنجها، یافتههای عصبی جدید، افزایش سردرد). به همین دلیل پیگیری منظم با امآرآی اهمیت زیادی دارد. اگر رشد سریع شناسایی شود، ممکن است بیوپسی مجدد یا جراحی مجدد لازم باشد. ویژگیهای ژنتیکی اصلی تومور تغییر نمیکنند، اما درجه آن زیر میکروسکوپ بالا میرود.
Q9.جراحی بیدار چیست و برای چه کسانی انجام میشود؟▼
جراحی بیدار تکنیکی ویژه است که برای الیگودندروگلیومهای مستقر نزدیک نواحی مغزی ادارهکننده کارکردهای مهمی مانند گفتار یا حرکت استفاده میشود. در بخشی از جراحی بیمار بیدار میشود؛ با انجام آزمونهای گفتار و حرکت مشخص میشود کدام نواحی کدام کارکرد را اداره میکنند. بدین ترتیب در حین برداشتن تا حد امکان تومور، کارکردهای حیاتی مانند گفتار و حرکت حفظ میشوند. این روش برای بیمارانی مناسب است که میتوانند همکاری کنند، سطح اضطراب پایینی دارند و تومورشان نزدیک این نواحی مهم است. از آنجا که الیگودندروگلیوم اغلب نزدیک این نواحی مستقر میشود، جراحی بیدار مکرر استفاده میشود و ایمن است.
Q10.در بیماران مبتلا به الیگودندروگلیوم کیفیت زندگی چگونه حفظ میشود؟▼
از آنجا که الیگودندروگلیوم توموری با سیر نسبتاً خوب است، حفظ کیفیت زندگی بسیار مهم است؛ بسیاری از بیماران سالهای طولانی زندگی میکنند. توصیهها از این قرارند: مصرف منظم داروهای ضدصرع برای کنترل تشنج، پیگیری منظم (با فواصل مشخص با امآرآی برای تشخیص زودهنگام تبدیل)، ورزش منظم و مناسب، تغذیه متعادل، تمرینهای حافظه و توجه، حمایت روانی در برابر افسردگی و اضطراب، مشارکت در زندگی کاری و اجتماعی و مدیریت خستگی. با درمانهای مدرن بسیاری از بیماران میتوانند به زندگی روزمره و حتی زندگی کاری خود ادامه دهند.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:663-664.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:553-558.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1079.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:85-92.
- Human Brain and Spinal Cord Tumors: From Bench to Bedside. Volume 2 — The Path to Bedside Management. Springer; 2023.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
بیماریهای مرتبط
به دنبال بیماری دیگری هستید؟
در میان 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب جستجو کنید
جستجوهای پرطرفدار:
همه دستهبندیهای بیماریها
23 دستهبندی، 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب
تماس و نوبتدهی
دکتر اوزگور آکشان
تلفن
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
ایمیل
[email protected]
آدرس
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
وبسایت
www.drozguraksan.com
بیماریهای دیگر را مرور کنید
جستجوهای پرطرفدار:
خدمات ما
خدمات جامع جراحی مغز و اعصاب - A·B·C·H
A
آکادمی
BVSpedia
"دانش پزشکی را برای همه رایگان، آزاد و در دسترس میسازیم"
مقالات پرطرفدار:
مشاهده همه مقالاتدر چه زمینهای به کمک نیاز دارید؟