İntraoperatif Nöromonitörizasyon: Sinir Korumanın Sigortası

Ameliyat sırasında beyin, omurilik ve periferik sinirlerin fonksiyonlarının gerçek zamanlı izlenmesine intraoperatif nöromonitörizasyon (IONM) denir. Sinir hasarı gelişmeden cerrahı uyararak kalıcı nörolojik defisitleri önlemeyi amaçlar.

Temel Modaliteler

SEP (Somatosensoriyel Evoke Potansiyeller): Periferik sinir uyarılır, beyin korteksinden yanıt kaydedilir. Duyu yollarının bütünlüğünü izler.

MEP (Motor Evoke Potansiyeller): Beyin motor korteksi uyarılır, kas yanıtları kaydedilir. Motor yolların bütünlüğünü izler. Omurilik cerrahisinde en kritik modalite.

EMG (Elektromiyografi): Kas aktivitesini doğrudan izler. Spontan EMG ile sinir kökü irritasyonu, tetiklenmiş EMG ile vida yerleşiminin güvenliği değerlendirilir.

BAEP (Beyin Sapı Oditorik Evoke Potansiyeller): İşitme siniri ve beyin sapı fonksiyonunu izler. Akustik nörinom ve posterior fossa cerrahisinde kullanılır.

D-Dalga: Direkt kortikal uyarım ile omurilikten motor yanıt. İntramedüller tümör cerrahisinde motor yolların izlenmesi için temel yöntemlerden biridir.^1,2

Klinik Önem

IONM kullanımı ile tiroid cerrahisinde rekürren laringeal sinir hasarı riski anlamlı ölçüde (bazı çalışmalarda %80'e varan oranda) azalır^3,4; skolyoz cerrahisinde ise parapleji gibi olumsuz nörolojik sonuçların riski azaltılabilir.⁵

Sinir hasarı gelişmeden cerrahı uyarmak, kalıcı nörolojik defisitleri önlemenin anahtarıdır.

Alarm Kriterleri

SEP amplitüdünde %50 düşüş olması güncel kılavuzlara göre bir uyarı kriteridir.⁶ MEP kaybı: acil uyarı — cerrahi duraklatılır. EMG'de sürekli tren aktivitesi: sinir kökü hasarı riski.

→ Sonraki sayfa: S69 — Kök Hücre ve Rejeneratif Nörocerrahi