Епілепсія (Хірургія медикаментозно резистентної епілепсії)

Якщо напади тривають попри спробу щонайменше двох відповідних препаратів, епілепсію вважають медикаментозно резистентною, і хірургічну оцінку слід провести на ранньому етапі. Адже неконтрольовані напади можуть призводити до проблем із пам'яттю й увагою, ризику травм, соціальних труднощів та, рідко, ризику раптової смерті. Придатність до хірургії залежить від таких умов: напад починається з певного осередку, цей осередок можна виявити при візуалізації, і він розташований у місці, звідки його можна видалити без шкоди для життєво важливих функцій, як-от мовлення та рух. Найчастіше оперують епілепсію скроневої частки, і у відповідних пацієнтів вона забезпечує високий рівень контролю нападів. За допомогою всебічної передопераційної оцінки (відеомоніторинг ЕЕГ, МРТ, ПЕТ, нейропсихологічні тести) визначають найбільш придатних пацієнтів.

Показник успіху залежить від розташування осередку нападу, його розміру та основної причини. При операціях на скроневій частці у більшості пацієнтів напади можуть повністю припинитися або стати дуже рідкісними. При осередках в інших ділянках мозку показник успіху дещо нижчий. У випадках, коли при візуалізації виявлено чітку причину (пухлина, судинний клубок, аномалія розвитку), успіх вищий. Відсутність нападів упродовж перших двох років після операції є доброю ознакою. Операції, що обмежують поширення нападів, або стимулюючі пристрої не припиняють напади повністю, але можуть зменшити їх частоту та тяжкість.

Після операції ліки не відміняють одразу; зазвичай їх продовжують приймати в повній дозі рік-два. Якщо за цей час пацієнт залишається без нападів, ліки поступово зменшують і можуть відмінити. Після операції на скроневій частці багато пацієнтів можуть жити без ліків. Проте відміна ліків може бути придатною не для кожного пацієнта; у деяких пацієнтів прийом ліків продовжують. Зменшення дози ліків обов'язково має бути поступовим; раптова відміна підвищує ризик повернення нападів. Рішення про відміну ліків приймають індивідуально, разом із фахівцями з неврології та нейрохірургії.

Скронева частка містить важливі для пам'яті структури; тому операція на цій ділянці може впливати на пам'ять. Сторона, де переважає мовлення й вербальна пам'ять, та сторона, де переважає просторова пам'ять, виконують різні функції. Ризик прогнозують заздалегідь за допомогою передопераційних тестів пам'яті та спеціальних обстежень. Якщо структури пам'яті протилежного боку здорові, у деяких пацієнтів після операції можуть виникнути легкі чи помірні труднощі з пам'яттю, проте більшість пацієнтів з часом адаптується. Загалом, коли досягнуто контролю нападів, якість життя помітно зростає, адже постійні напади також негативно впливають на пам'ять.

За цим методом на нерв у ділянці шиї встановлюють тонкий електрод, а невелика батарея, розміщена під шкірою грудей, через регулярні проміжки часу надсилає нерву слабкі електричні стимули. Оскільки цей нерв пов'язаний із мозком, стимул допомагає зменшити схильність до нападів. Використовується як варіант при резистентній епілепсії, коли осередок нападу не можна видалити хірургічно. У частини пацієнтів помітно зменшує частоту нападів; повне їх припинення трапляється рідко. Ефект поступово зростає впродовж місяців. Серед побічних ефектів можуть бути захриплість голосу, кашель та дискомфорт у горлі. За допомогою невеликого магніта пацієнт може тимчасово активувати пристрій і спробувати зупинити напад.

Так, є певні відмінності. У дітей причиною нападів частіше можуть бути вроджені/пов'язані з розвитком відмінності мозку. Оскільки дитячий мозок має вищу здатність до адаптації, після ранньої операції функції, як-от мовлення й рух, можуть краще компенсуватися. При деяких тяжких формах дитячої епілепсії можуть застосовуватися ширші операції, спрямовані на півкулю мозку, і діти переносять це краще, ніж дорослі. Кетогенна дієта може бути ефективнішою у дітей. Дуже важливими є спостереження за розвитком після операції та програми ранньої підтримки. Оскільки епілепсія впливає на навчання й соціальний розвиток дітей, рання хірургія зазвичай дає кращі результати; рекомендується лікування у досвідчених центрах дитячої епілепсії.