Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Аневризма головного мозку

Балоноподібне розширення судин головного мозку

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Аневризма головного мозку (внутрішньочерепна аневризма) — це аномальні розширення у формі балона чи мішка, що виникають унаслідок локального ослаблення стінки мозкових артерій. Спостерігається приблизно в 3–5% усієї популяції та найчастіше локалізується в місцях біфуркації основних артерій навколо Віллізієвого кола. Аневризми можуть розвиватися внаслідок вродженого ослаблення стінки судини або набутих факторів, як-от гіпертензія, атеросклероз, травма чи інфекція. Серед факторів ризику — куріння, гіпертензія, полікістоз нирок, сімейна схильність та деякі захворювання сполучної тканини (синдром Елерса–Данлоса, синдром Марфана).

За морфологією аневризми класифікують на мішкоподібні (berry-аневризма) та веретеноподібні. Мішкоподібні аневризми є найпоширенішим типом і зазвичай утворюються в місцях біфуркації. Найчастіші локалізації — передня сполучна артерія (30%), задня сполучна артерія (25%), біфуркація середньої мозкової артерії (20%) та верхівка базилярної артерії. Розмір аневризми є важливим фактором ризику: малі аневризми (<7 мм) мають ризик розриву 0,5%/рік, середні (7–12 мм) — 2,5%/рік, великі (>12 мм) — 4–6%/рік. Аневризми заднього кровообігу мають вищий ризик розриву порівняно з аневризмами переднього кровообігу.

Нерозірвані (unruptured) аневризми часто безсимптомні та виявляються випадково під час візуалізації, виконаної з інших причин. Великі аневризми можуть викликати симптоми, стискаючи сусідні структури: диплопію та птоз через тиск на III (окоруховий) нерв, втрату зору через тиск на зоровий нерв, а аневризми в кавернозному синусі можуть спричиняти множинні паралічі черепних нервів. Розрив аневризми призводить до субарахноїдального крововиливу (САК) і є невідкладним станом із рівнем смертності 50%. Серед симптомів САК — раптовий, надзвичайно сильний головний біль 'наче удар блискавки' (thunderclap headache), ознаки менінгеального подразнення (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського), порушення свідомості, судоми та вогнищеві неврологічні дефіцити.

Розірвані аневризми градуюють за шкалою Ханта–Гесса або World Federation of Neurological Surgeons (WFNS). Серед ускладнень після САК у ранньому періоді — повторний крововилив (найвищий ризик протягом перших 24 годин), гідроцефалія (гостра чи хронічна), судоми; у пізньому періоді — вазоспазм (між 4–14-м днями, з піком особливо на 7–10-й дні) та відстрочена церебральна ішемія. Вазоспазм відстежують за допомогою транскраніальної доплерографії та КТ/МРТ-перфузії, а керують ним за допомогою triple-H терапії (гіпертензія, гіперволемія, гемодилюція) або внутрішньоартеріального введення вазодилататорів.

Пов'язане зображення

Serebral anevrizma — arter bifurkasyonunda saküler anevrizma; özgün tıbbi atlas tarzı

Симптоми

Раптовий сильний головний біль (наче удар блискавки)

Ригідність потиличних м'язів

Нудота та блювання

Чутливість до світла (фотофобія)

Втрата свідомості

Неврологічні дефіцити

Методи діагностики

У разі підозри на розірвану аневризму першим методом візуалізації є безконтрастна КТ головного мозку. КТ показує субарахноїдальний крововилив із чутливістю 95% у перші 24–48 годин, проте з часом чутливість знижується. Якщо КТ негативна, але клінічна підозра зберігається, виконують люмбальну пункцію (ЛП); ксантохромія в лікворі (наявність продуктів розпаду гемоглобіну) підтверджує діагноз САК. Для виявлення наявності та локалізації аневризми застосовують КТ-ангіографію (КТА) або цифрову субтракційну ангіографію (ЦСА).

ЦСА є золотим стандартом судинної візуалізації, вона надає найдетальнішу інформацію про розмір, форму аневризми, ширину шийки, зв'язок із материнською артерією та колатеральний кровообіг. За допомогою тривимірної ротаційної ангіографії детально оцінюють ангіоархітектуру аневризми та планують лікування. КТА є неінвазивною альтернативою і показує аневризми більше 3 мм із чутливістю 95%. МР-ангіографію (МРА) можна використовувати з метою скринінгу, проте вона може пропустити малі аневризми; TOF (time-of-flight) МРА не потребує контрасту та корисна для скринінгу нерозірваних аневризм.

Показання для скринінгу нерозірваних аневризм: наявність 2 або більше аневризм чи анамнезу САК у родичів першого ступеня, полікістоз нирок, синдром Елерса–Данлоса IV типу, коарктація аорти, фібромускулярна дисплазія та деякі інші стани. Шкала PHASES (Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site) використовується для оцінки ризику розриву нерозірваних аневризм. При випадково виявлених малих аневризмах (<5–7 мм, окрім заднього кровообігу) зазвичай віддають перевагу консервативному підходу та періодичному спостереженню за допомогою візуалізації.

Методи лікування

При виборі тактики лікування нерозірваної аневризми порівнюють розмір, локалізацію, морфологію аневризми, вік пацієнта, загальний стан здоров'я, сімейний анамнез і ризик розриву з ризиками самого лікування. При малих (<7 мм), низькоризикових аневризмах можливе спостереження з щорічною візуалізацією. Для аневризм із показаннями до лікування існують два основні підходи: мікрохірургічне кліпування та ендоваскулярне лікування (coiling — емболізація спіралями). Дослідження International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) показало, що в підходящих пацієнтів ендоваскулярне лікування призводить до нижчої захворюваності та смертності порівняно з мікрохірургічним кліпуванням.

Мікрохірургічне кліпування аневризми передбачає краніотомію та встановлення титанового чи кобальтового кліпса на шийку аневризми для ізоляції мішка аневризми від кровообігу. Аневризми з широкою шийкою, складні, гігантські чи частково тромбовані аневризми, аневризми середньої мозкової артерії та аневризми, що реканалізувалися після coiling, є підходящими кандидатами для кліпування. Під час операції використовують інтраопераційний мікроскоп або ендоскоп, мікродоплерографію, ангіографію з індоціаніновим зеленим (ICG) та нейрофізіологічний моніторинг. Для складних аневризм можуть застосовуватися такі методи, як тимчасове кліпування чи гіпотермічна зупинка кровообігу.

Ендоваскулярне лікування полягає у введенні через стегнову артерію катетера з платиновими спіралями (coils) у мішок аневризми для заповнення просвіту аневризми та досягнення її тромбозу. Для аневризм із широкою шийкою застосовують техніки balloon-assisted або stent-assisted coiling. Стенти-потоковідвідники (flow diverter, як-от Pipeline, Surpass) встановлюють у материнську артерію, особливо при великих і широкошийкових аневризмах внутрішньої сонної артерії, що зменшує приплив крові до аневризми та забезпечує прогресуючий тромбоз. Пристрій WEB (Woven EndoBridge) є новим варіантом для внутрішньомішкового лікування. Після ендоваскулярного лікування може знадобитися подвійна антиагрегантна терапія, а через ризик реканалізації важливе періодичне спостереження за допомогою візуалізації.

Розірвані аневризми є нейрохірургічними невідкладними станами, що потребують негайного лікування. Раннє забезпечення безпеки аневризми (securing) зменшує ризик повторного крововиливу та дозволяє застосовувати агресивне лікування вазоспазму. Хірургічне або ендоваскулярне лікування слід провести протягом 72 годин. При супутній гідроцефалії застосовують зовнішній вентрикулярний дренаж (ЗВД/EVD), а при розвитку вазоспазму — triple-H терапію, інфузію німодипіну та за потреби внутрішньоартеріальне введення вазодилататорів. Пацієнтів після САК спостерігають у відділенні інтенсивної терапії під ретельним неврологічним і гемодинамічним моніторингом. Оскільки в довгостроковій перспективі можуть розвинутися когнітивні проблеми, депресія та хронічна гідроцефалія, важливими є мультидисциплінарна реабілітація та спостереження.

Мікрохірургічне кліпування аневризми

Ендоваскулярна емболізація спіралями (coil)

Стент-потоковідвідник (Flow Diverter)

Медикаментозне спостереження (малі аневризми)

Нотатки редактора

Пов'язані записи блогу

Відібрані гіди та орієнтовані на пацієнта матеріали для швидшого розуміння цього захворювання.

1 записів

Rüptüre Olmamış Serebral Anevrizma Ne Demek? Risk, Takip ve Tedavi

Rüptüre olmamış serebral anevrizma, beyin damarındaki baloncuğun henüz kanamadığı anlamına gelir; çoğu tesadüfen bulunur ve sessiz kalır. Kanama (rüptür) riskini belirleyen faktörler, ne zaman takip ne zaman tedavi gerektiği ve tedavi seçenekleri (klipsleme, endovasküler koil) — endişeyi azaltan, kaynaklı bir rehber.

Читати запис

Часті запитання про Аневризма головного мозку

Q1.Чи потрібно лікувати нерозірвану аневризму?▼

Рішення приймають з урахуванням розміру, локалізації аневризми, віку пацієнта та ризику розриву. При малих аневризмах (<5–7 мм, у передньому кровообігу) річний ризик розриву становить 0,5%, тому може бути достатньо спостереження. При великих (>7 мм), аневризмах заднього кровообігу, сімейному анамнезі чи аневризмах, що ростуть, рекомендується лікування. Шкала PHASES дозволяє оцінити ризик.

Q2.Що краще — операція чи coiling при аневризмі?▼

Дослідження ISAT показало, що в підходящих пацієнтів coiling є безпечнішим. Аневризми з широкою шийкою, середньої мозкової артерії, складні аневризми підходять для кліпування. Аневризми з вузькою шийкою, внутрішньої сонної чи базилярної артерії ідеальні для coiling. Кожного пацієнта оцінюють індивідуально. У досвідчених центрах обидва варіанти успішні.

Q3.Який прогноз після субарахноїдального крововиливу?▼

Смертність від САК становить 40–50%. Серед тих, хто живим дістається лікарні, 30% залишаються залежними, 40% добре відновлюються. Прогноз залежить від ступеня за шкалою Ханта–Гесса, віку та ускладнень. Раннє лікування аневризми та контроль вазоспазму покращують прогноз. У пацієнтів із доброю градацією (H-H 1–2) очікується добрий результат у 70–80%.

Q4.Що таке вазоспазм і як його запобігти?▼

Вазоспазм — це звуження судин та ішемія мозку на 4–14-й дні після САК. Це найважливіша причина відстроченої церебральної ішемії (DCI). Німодипін (блокатор кальцієвих каналів) призначають рутинно, він знижує ризик на 34%. Відстежують за допомогою транскраніальної доплерографії. При симптоматичному вазоспазмі застосовують triple-H терапію або ендоваскулярну вазодилатацію.

Q5.Чи є аневризма спадковою?▼

Більшість аневризм спорадичні. Однак якщо в родині є 2 чи більше родичів першого ступеня з аневризмою/САК, розглядають сімейну форму (у 7–20% випадків). Полікістоз нирок, синдром Елерса–Данлоса IV типу, фібромускулярна дисплазія є генетичними факторами ризику. Особам високого ризику рекомендується скринінг за допомогою МР-ангіографії.

Q6.Який ризик реканалізації після лікування аневризми?▼

Після кліпування ризик реканалізації дуже низький (1–2%). Після coiling реканалізація може спостерігатися в 10–20% випадків, особливо при аневризмах із широкою шийкою. Тому після coiling виконують контрольні ангіографії через 6 місяців, 1 рік і 3 роки. У разі виявлення реканалізації можна повторно провести coiling або кліпування.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1400-1500.
Lv X, ed. Endovascular Surgery of Cerebral Aneurysms. Springer; 2022.
Macdonald RL, ed. Neurosurgical Operative Atlas: Vascular Neurosurgery. 3rd ed. Thieme; 2019:106-186.
Gandhi CD, Prestigiacomo CJ, eds. Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery: Complication Avoidance and Management. Springer; 2018:468-483.
Henkes H, Lylyk P, Ganslandt O, eds. The Aneurysm Casebook: A Guide to Treatment Selection and Technique. Springer; 2020.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Телефон

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

Ел. пошта

[email protected]

Адреса

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Вебсайт

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Аневризма головного мозку

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Аневризма головного мозку

1Огляд

Що це за захворювання?

Пов'язане зображення

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Пов'язані записи блогу

Rüptüre Olmamış Serebral Anevrizma Ne Demek? Risk, Takip ve Tedavi

Часті запитання про Аневризма головного мозку

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

АВМ (артеріовенозна мальформація)

Крововилив у мозок

Субдуральна гематома

Кавернозна мальформація

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Пов'язані записи блогу

Rüptüre Olmamış Serebral Anevrizma Ne Demek? Risk, Takip ve Tedavi

Bu Sayfayı Paylaşın