الورم الغدّي المفرز لهرمون ACTH (كوشينغ)
حالة يؤدي فيها ورم حميد في الغدة النخامية إلى فرط الكورتيزول (هرمون التوتر) في الجسم.
دليل موضوع H02
جراحة قاعدة الجمجمة والغدة النخامية
تجمع هذه الصفحة 10 مرضًا ضمن جراحة قاعدة الجمجمة والغدة النخامية. استخدمها للانتقال بسرعة إلى صفحات تفاصيل الأمراض ذات الصلة.
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
الأعراض
استدارة الوجه (الوجه القمري) وزيادة الوزن في منطقة الجذع والبطن
تشققات واسعة بنفسجية-حمراء في الجلد؛ وسهولة التكدّم وجروح بطيئة الالتئام
ضعف عضلي في الذراعين والساقين (صعوبة في النهوض من الكرسي وصعود الدرج)
ارتفاع ضغط الدم وارتفاع سكر الدم
ضعف العظام (هشاشة العظام)، وآلام في العظام
تغيرات نفسية: اكتئاب، وتوتر، ومشكلات في النوم والذاكرة؛ واضطراب الدورة الشهرية لدى النساء
طرق التشخيص
طرق العلاج
استئصال الورم بجراحة مغلقة (تنظيرية) عبر الأنف (الخط الأول)
علاجات دوائية فموية تكبح إنتاج الكورتيزول (مثل الكيتوكونازول والميتيرابون)
العلاج الإشعاعي (الراديوثيرابي) عند قصور الخيارات الأخرى
استئصال الغدتين الكظريتين بطريقة مغلقة عند الحاجة، بقرار الطبيب
الأسئلة الشائعة حول الورم الغدّي المفرز لهرمون ACTH (كوشينغ)
Q1.هل داء كوشينغ خطير؟▼
قد يكون داء كوشينغ غير المعالَج خطيراً؛ فارتفاع الكورتيزول المستمر يؤدي إلى مشكلات مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري وهشاشة العظام والميل إلى تكوّن الجلطات وضعف المناعة، ويزيد خطر القلب والأوعية. والخبر الجيد أن الكورتيزول يعود إلى طبيعته لدى معظم المرضى بالعلاج (خاصةً بالجراحة الناجحة) فتقلّ هذه المخاطر. لذلك فإن التشخيص والعلاج المبكرين مهمّان.
Q2.لماذا قد أحتاج إلى تناول دواء هرموني بعد الجراحة؟▼
بعد الجراحة الناجحة، لا يستطيع الجهاز السليم للغدة النخامية-الكظر، الذي اعتاد لفترة طويلة على ارتفاع الكورتيزول، أن ينتج كورتيزولاً كافياً لبعض الوقت. وفي هذه المرحلة الانتقالية يُعطى كورتيزول من الخارج (حبوب) لتلبية حاجة الجسم. وهذه الحالة مؤقتة في أغلب الأحيان؛ ومع تعافي الجهاز يُقلَّل الدواء تدريجياً تحت إشراف الطبيب. وقد يكون هذا أيضاً مؤشراً على نجاح الجراحة.
Q3.هل تزول الأعراض بعد الجراحة؟▼
عندما يعود الكورتيزول إلى طبيعته تتراجع معظم الأعراض مع الوقت: يتحسّن توزّع الوزن، ويتحسّن ضغط الدم والسكر، وتزداد القوة العضلية، وتتحسّن الحالة المزاجية وتغيرات الجلد. ويكون هذا التحسّن تدريجياً على مدى أشهر لا فورياً. وقد يستغرق تحسّن بعض الآثار مثل هشاشة العظام وقتاً أطول. والمتابعة المنتظمة لازمة لمراقبة التحسّن والنكس المحتمل.
Q4.لماذا قد لا يُرى الورم في التصوير بالرنين المغناطيسي؟▼
غالباً ما يكون الورم النخامي المسبب لداء كوشينغ ورماً غدّياً صغيراً جداً بحجم بضعة مليمترات؛ وقد لا تُميَّز الأورام بهذا الصغر دائماً في التصوير بالرنين المغناطيسي. وفي هذه الحالة قد يلزم إجراء خاص يأخذ عينات من الأوعية التي تجمع الدم من الغدة النخامية (أخذ عينات من الجيب الصخري) لتحديد الجانب الذي يقع فيه الورم. وهذا يساعد على توجيه الجراحة.
Q5.لماذا التشخيص متدرّج إلى هذا الحد؟▼
لأنه يُبحث عن إجابة لسؤالين منفصلين: أولاً هل هناك فعلاً فرط في الكورتيزول (باختبارات البول واللعاب والكبح)، ثم هل هذا الفرط ناشئ من الغدة النخامية (بقياس ACTH وتصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي). وبما أن لارتفاع الكورتيزول أسباباً أخرى، فإن هذا النهج المتدرّج لازم للتشخيص الصحيح والعلاج الصحيح. والتشخيص المتسرّع قد يؤدي إلى علاج خاطئ.
Q6.ما الخيارات المتاحة غير الجراحة؟▼
عند عدم كفاية الجراحة أو عدم ملاءمتها، تُستخدم أدوية فموية تكبح إنتاج الكورتيزول (مثل الكيتوكونازول والميتيرابون). وعند قصورها أيضاً قد يُطرح العلاج الإشعاعي أو استئصال الغدتين الكظريتين لدى مرضى مختارين. ويُخطَّط العلاج بحسب حالة المريض بشكل منفرد أو مجتمع؛ والهدف هو السيطرة على الكورتيزول.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
- Melmed S, ed. The Pituitary. 4th ed. London: Academic Press/Elsevier; 2017.
- Honegger J, Reincke M, Petersenn S, eds. Pituitary Tumors: A Comprehensive and Interdisciplinary Approach. London: Academic Press/Elsevier; 2021.
- Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, et al. Treatment of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015:2807-2831.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
هل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟