كسور العمود الفقري (كسور الفقرات)

كسور الفقرات بسبب الرضح أو هشاشة العظام أو الورم

1نظرة عامة

معلومات سريعة وواضحة للمرضى

ما هو المرض؟

كسور العمود الفقري (كسور الفقرات) هي كسر أو انهيار جسم الفقرة بسبب الرضح أو هشاشة العظام أو الورم أو العدوى. وتُشاهَد أكثر في المنطقتين القطنية (أسفل الظهر) والصدرية (الصدر). ولدى المرضى المسنّين قد يتطوّر كسر انضغاطي حتى برضح بسيط بسبب هشاشة العظام. ولدى المرضى الشباب تنشأ كسور انفجارية أو كسور غير مستقرّة بسبب رضوح عالية الطاقة مثل السقوط من علوّ أو حوادث المرور. وتُصنَّف بحسب أنواع الكسور إلى كسر انضغاطي (انهيار الجدار الأمامي)، وكسر انفجاري (تفتّت الفقرة كاملة)، وكسر شانس (إصابة انثناء-تشتيت). ويُطبَّق العلاج المحافظ في الكسور المستقرّة، ويلزم التثبيت الجراحي في الكسور غير المستقرّة أو المُحدِثة لضرر عصبي. وفي الكسور الهشاشية، يكون رأب الفقرة أو رأب الحدبة خياري علاج بتدخّل محدود. وبالتشخيص المبكّر والعلاج المناسب تُحفَظ القدرة على الحركة ويُمنَع الألم المزمن.

الأعراض

ألم شديد في أسفل الظهر أو الظهر (مفاجئ البداية، يزداد بعدم الحركة)

نقص الطول والتحدّب (تشوّه حدابي، خصوصًا في الكسور الهشاشية)

ألم عند اللمس (إيلام في موضع الكسر)

محدودية الحركة (صعوبة الالتفاف والانحناء)

خدر وضعف في الساقين (إذا وُجد ضغط على العصب)

صعوبة المشي (في الكسور غير المستقرّة)

صعوبة التنفّس (في الكسور الصدرية)

فقدان التحكّم في المثانة والأمعاء (في إصابة النخاع الشوكي، نادر)

طرق التشخيص

يُشخَّص كسور العمود الفقري بالتقييم السريري والتصوير. يُظهر التصوير الشعاعي المباشر (أمامي خلفي وجانبي) في التقييم الأول نقصَ ارتفاع الفقرة والتزوّي والتشوّه. ويُظهر التصوير المقطعي المحوسب (BT) خطّ الكسر وشظايا العظم وامتدادها داخل القناة بتفصيل؛ وهو أساسي للتخطيط الجراحي. ويقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الضغط على النخاع الشوكي وانضغاط جذر العصب وإصابة القرص وأذية الرباط ووذمة العظم (علامة الكسر الحاد)؛ ويميّز عمر الكسر (حاد مقابل مزمن). وتُظهر تسلسلات STIR والمثبّطة للدهون الوذمة الحادة. ويساعد التصوير الومضاني للعظم في كشف الكسور الهشاشية المتعددة والآفات النقيلية. ويُقيَّم بالفحص العصبي القوّة الحركية والإحساس والمنعكسات؛ وتُدرَّج إصابة النخاع الشوكي بمقياس ASIA. ويحدّد قياس كثافة العظم (DEXA) وجود هشاشة العظام ويقدّر خطر الكسر (درجة T <-2.5). وتُقيَّم معايير عدم الاستقرار بنظرية الأعمدة الثلاثة لدينيس: العمود الأمامي (الرباط الطولي الأمامي + الثلثان الأماميان من جسم الفقرة)، العمود الأوسط (الثلث الخلفي من جسم الفقرة + الرباط الطولي الخلفي)، العمود الخلفي (السويقة، الصفيحة، المفاصل الوجيهية، الرباط بين الأشواك). ويدلّ إصابة عمودين أو ثلاثة على عدم الاستقرار وتستدعي الجراحة.

طرق العلاج

يُحدَّد علاج كسور العمود الفقري بحسب نوع الكسر واستقراره والضرر العصبي والحالة العامة للمريض. في الكسور الانضغاطية المستقرّة (وخصوصًا الهشاشية) يُطبَّق العلاج المحافظ: راحة، ومسكّنات، ودعّامة (دعّامة صدرية قطنية-TLSO) تُستخدَم 6-12 أسبوعًا، ويُشجَّع التحريك المبكّر. وفي الكسور الهشاشية، يكون رأب الفقرة (حقن الإسمنت العظمي في الفقرة المكسورة) أو رأب الحدبة (حقن الإسمنت بعد استعادة ارتفاع الفقرة بالبالون) خيارين بتدخّل محدود للسيطرة على الألم؛ ويُجرى الإجراء تحت تخدير موضعي خلال 30-60 دقيقة، ويوفّر راحة سريعة من الألم لدى 70-90% من المرضى. أما الكسور غير المستقرّة (الكسر الانفجاري، كسر شانس)، والكسور ذات الشظايا العظمية داخل القناة أو المُحدِثة لضرر عصبي تقدّمي، فتتطلّب تثبيتًا جراحيًا. الخيارات الجراحية: التركيب الخلفي (دمج بمسامير السويقة)، وإزالة الضغط الأمامية واستئصال جسم الفقرة (إزالة جسم الفقرة وإعادة الإعمار بقفص)، والدمج 360° (نهج أمامي + خلفي مشترك). وفي إصابة النخاع الشوكي الحادة، يزيد إزالة الضغط المبكّرة (خلال أول 24 ساعة) فرصةَ التعافي العصبي. وفي الكسور الورمية يلزم إضافةً علاج أورام (علاج إشعاعي، علاج كيميائي) واستئصال جراحي. وإعادة التأهيل أساسية لجميع المرضى: علاج طبيعي، وتمارين تقوية العظم، وعلاج هشاشة العظام (البيسفوسفونات، دينوسوماب، تيريباراتيد)، ودعم الكالسيوم وفيتامين D. وخطر المضاعفات مرتفع: عدم الالتئام، فشل الزرعة، تنكّس القطعة المجاورة، ألم مزمن. وبالتشخيص المبكّر والعلاج المناسب يكون الإنذار جيّدًا، ويحقّق معظم المرضى تعافيًا وظيفيًا.

رأب الفقرة (حقن الإسمنت العظمي)

رأب الحدبة (استعادة الارتفاع بالبالون + الإسمنت)

التركيب الخلفي (دمج بمسامير السويقة)

إزالة الضغط الأمامية واستئصال جسم الفقرة (إزالة الفقرة + قفص)

العلاج المحافظ (دعّامة، راحة، مسكّنات)

الدمج 360° (جراحة مشتركة أمامية + خلفية)

علاج هشاشة العظام (البيسفوسفونات، دينوسوماب، الكالسيوم/فيتامين D)

العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.