الخرّاج فوق الجافية النخاعي (Spinal Epidural Abscess)
عدوى خطيرة تتكوّن نتيجة تجمّع القيح في الجزء الخارجي من القناة الشوكية (الحيّز فوق الجافية)، وتتطلّب تشخيصاً وعلاجاً سريعين.
دليل موضوع H11
الالتهابات الجراحية
تجمع هذه الصفحة 5 مرضًا ضمن الالتهابات الجراحية. استخدمها للانتقال بسرعة إلى صفحات تفاصيل الأمراض ذات الصلة.
1نظرة عامة
معلومات سريعة وواضحة للمرضى
ما هو المرض؟
الأعراض
ألم شديد ومتزايد تدريجياً في الظهر أو أسفل الظهر (العرَض الأكثر شيوعاً والأبكر)
حمّى وقشعريرة
ضعف في الذراعين أو الساقين، وفقدان الإحساس
اضطراب في التحكّم بالبول والبراز (مشكلات المثانة والأمعاء)
ألم أو تنميل يمتدّ إلى الساقين
صعوبة في المشي وشلل في الحالات المتقدّمة
طرق التشخيص
طرق العلاج
إزالة الضغط والتفريغ الجراحي العاجل: يُفرَّغ القيح الضاغط على النخاع الشوكي جراحياً ويُرفَع الضغط.
مضادات حيوية عبر الوريد لمدة طويلة: علاج موجّه للجراثيم المسؤولة، يستمرّ أسابيع.
العلاج بالمضادات الحيوية مع المراقبة عن كثب لدى مرضى مختارين: لدى المرضى المناسبين الذين لا توجد لديهم أعراض عصبية، قد يُطرَح علاج دون جراحة مع متابعة ظهور الأعراض عن كثب.
علاج المصدر وتقييم متانة العمود الفقري: يُعالَج مصدر العدوى؛ وإذا وُجد تأثّر عظمي في العمود الفقري يُقيَّم الاستقرار من الناحية العظمية.
الأسئلة الشائعة حول الخرّاج فوق الجافية النخاعي (Spinal Epidural Abscess)
Q1.لماذا يُعدّ الخرّاج فوق الجافية النخاعي حالة طارئة؟▼
لأن القيح المتجمّع في الحيّز فوق الجافية قد يضغط بسرعة على النخاع الشوكي أو الجذور العصبية ويؤدّي إلى ضرر عصبي قد يتفاقم من الضعف حتى الشلل وقد يكون دائماً. وكلّ ساعة تمرّ بعد بدء الأعراض العصبية قد تؤثّر في النتيجة. لذلك يجب إجراء التشخيص والعلاج (والجراحة إذا لزم) دون تأخير؛ فالتدخّل المبكر هو مفتاح منع الضرر الدائم.
Q2.من هم الأكثر عرضةً لهذه العدوى؟▼
يزيد الخطرَ داءُ السكري والحالات المثبّطة للمناعة وتعاطي المواد عبر الوريد وعدوى مجرى الدم المُصابة مؤخّراً وإجراءات/عمليات العمود الفقري وأمراض الكلى المزمنة. وقد تنتقل عدوى في مكان آخر من الجسم إلى العمود الفقري عبر الدم. وفي هذه الفئات المعرّضة للخطر يجب تقييم اجتماع ألم الظهر والحمّى بعناية أكبر.
Q3.كيف يكون التعافي بعد العلاج؟▼
يعتمد التعافي على مدى بدء العلاج مبكراً ومدى تأثّر الأعصاب. والنتائج جيدة عادةً لدى المرضى الذين عولِجوا قبل تطوّر الضرر العصبي. أما بعد استقرار أعراض متقدّمة مثل الشلل فقد يبقى التعافي محدوداً. وبعد العلاج، يُخطَّط لإعادة التأهيل للأعراض المتبقّية، وتُجرى متابعة للتأكّد من عدم تكرار العدوى.
Q4.هل تُشاهَد الأعراض الثلاثة الكلاسيكية لدى كل مريض؟▼
لا. الثلاثي الكلاسيكي المكوّن من ألم الظهر والحمّى والأعراض العصبية لا يجتمع إلا لدى نسبة قليلة من المرضى؛ والعرَض الأكثر شيوعاً والأبكر هو عادةً ألم الظهر. وانتظار هذا الثلاثي يؤخّر التشخيص. لذلك، إذا وُجد ألم ظهر شديد وحمّى لدى شخص معرّض للخطر، فيجب التفكير في التصوير حتى لو لم يوجد عرَض عصبي.
Q5.هل الجراحة ضرورية لكل مريض؟▼
لا. إذا وُجدت أعراض عصبية (ضعف، فقدان إحساس، مشكلة في المثانة)، تكون الجراحة عادةً ضرورية وعاجلة لرفع الضغط. أما لدى المرضى المختارين المناسبين الذين لا توجد لديهم بعدُ أعراض عصبية واضحة، فيمكن تجربة الاكتفاء بالمضادات الحيوية تحت مراقبة عن كثب. لكن يُتابَع هؤلاء المرضى بعناية بالغة من حيث ظهور الأعراض؛ وإذا حدث تدهور يُنتقَل إلى الجراحة.
Q6.لماذا يلزم تصوير العمود الفقري بالكامل؟▼
قد يمتدّ الخرّاج فوق الجافية النخاعي على عدّة مستويات، وقد توجد أحياناً بؤرة ثانية في مناطق متباعدة غير متجاورة. وإذا صُوِّرت المنطقة المؤلمة فقط، فقد تُغفَل هذه البؤرة الثانية البعيدة. لذلك يُنصَح في التشخيص بتصوير بالرنين المغناطيسي يشمل العمود الفقري بالكامل؛ وبذلك تُحدَّد جميع مناطق التأثّر ويُخطَّط العلاج وفقاً لذلك.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
- Primary Infections of the Spine — Spinal Epidural Abscess. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
هل تبحث عن مرض آخر؟
ابحث بين 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
عمليات البحث الشائعة:
جميع فئات الأمراض
23 فئة، 134 مرضًا في جراحة الأعصاب
التواصل وحجز المواعيد
د. أوزغور أكشان
الهاتف
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
البريد الإلكتروني
[email protected]
العنوان
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
الموقع الإلكتروني
www.drozguraksan.com
تصفّح الأمراض الأخرى
عمليات البحث الشائعة:
د. أوزغور أكشان
جراحة المخ والأعصاب
احجز موعداً للحصول على معلومات مفصّلة وخطة علاج مخصّصة لك.
احجز موعداًخدماتنا
خدمات جراحة الأعصاب الشاملة - A·B·C·H
في أي مجال تحتاج إلى مساعدة؟