متاستاز مغزی
شایعترین تومور مغزی در بزرگسالان - پخش شدن سرطان بدن به مغز
راهنمای موضوعی H01
Nöro Onkoloji: Beyin Tümörleri
این صفحهٔ راهنما 16 بیماری را در دستهٔ Nöro Onkoloji: Beyin Tümörleri گرد هم میآورد. از اینجا میتوانید مستقیماً به صفحهٔ جزئیات هر بیماری بروید.
1نگاه کلی
اطلاعات سریع و قابلفهم برای بیماران
این بیماری چیست؟
علائم
سردرد - مداوم، روبهافزایش، که میتواند صبحها بدتر باشد (شایعترین علامت)
ضعف در بخشی از بدن، اختلال گفتار یا از دست دادن میدان بینایی (بر اساس محل کانون تغییر میکند)
از دست دادن حافظه، دشواری در تمرکز، تیرگی ذهن یا تغییرات شخصیتی
تشنجها (کششهای صرعیمانند) - گاهی میتواند اولین علامت باشد
تهوع و استفراغ - بهویژه صبحها
اختلال تعادل و راه رفتن با تلوتلو خوردن (در کانونهای ناحیه مخچه)
مشکلات بینایی - تاری دید، دوبینی، از دست دادن میدان بینایی
دشواری در صحبت کردن - دشواری در پیدا کردن کلمات یا درک گفتهها، لکنت گفتار
خوابآلودگی بیش از حد، دشواری در بیدار کردن، در موارد پیشرفته تیرگی هوشیاری
علائم ناگهانی مانند سکته - در برخی انواع متاستاز که مستعد خونریزی هستند
روشهای تشخیص
روشهای درمان
پرتودرمانی هدفمند (رادیوجراحی استریوتاکتیک - Gamma Knife / CyberKnife) - در تعداد محدودی کانون برجسته میشود
برداشت جراحی و سپس پرتودرمانی به حفره - در کانونهای بزرگ و علامتدار
پرتودرمانی به کل مغز (با تکنیکهای نوین حفظکننده ناحیه حافظه) - در تعداد زیاد کانون
درمانهای دارویی هدفمند - داروهایی که بر اساس ویژگی ژنتیکی سرطان انتخاب میشوند و بهخوبی به مغز میرسند
درمانهای مبتنی بر ایمنی (ایمونوتراپی) - بهویژه در ملانوم و سرطان ریه
درمان حمایتی - کورتیزون برای کاهش ورم و داروهای ضدتشنج
سوالات متداول درباره متاستاز مغزی
Q1.متاستاز مغزی چیست؟ کدام سرطانها بیشتر به مغز پخش میشوند؟▼
متاستاز مغزی، رسیدن سلولهای سرطانی از نقطهای دیگر از بدن به مغز از طریق خون و تشکیل کانونهای جدید در آنجاست. تومور از مغز منشأ نمیگیرد، بلکه از سرطان اندام دیگری برمیخیزد. شایعترین تومور مغزی در بزرگسالان است. سرطانهایی که بیشترین پخش شدن به مغز را دارند سرطان ریه، پستان و پوست (ملانوم) هستند؛ پس از آنها سرطان کلیه و روده بزرگ قرار دارند. در بیشتر بیماران بیش از یک کانون دیده میشود.
Q2.سیر بیمار مبتلا به متاستاز مغزی چگونه است؟▼
سیر از بیماری به بیمار بسیار متفاوت است و به عوامل زیادی بستگی دارد: سن و وضعیت عمومی بیمار، نوع سرطان اصلی، وجود یا نبود پخش شدن در نقاط دیگر بدن و تعداد کانونهای مغزی. با داروهای هدفمند و درمانهای مبتنی بر ایمنی امروزی، در برخی بیماران طول عمر بهطور چشمگیری افزایش یافت. بهویژه در بیمارانی که تعداد محدودی کانون دارند و سرطان اصلیشان تحت کنترل است، با درمان مؤثر میتوان نتایج بلندمدت به دست آورد. به همین دلیل برنامه درمان برای هر بیمار بهصورت جداگانه برپا میشود.
Q3.در متاستاز مغزی جراحی بهتر است یا پرتودرمانی؟▼
هر دو جایگاه خود را دارند؛ انتخاب بر اساس بیمار انجام میشود. پرتودرمانی هدفمند (Gamma Knife / CyberKnife) در کانونهای محدود، کوچک تا متوسط یا مستقر در عمق برجسته میشود؛ نیازمند جراحی نیست، عملکردهای ذهنی را تا حد زیادی حفظ میکند و اغلب اوقات ترخیص در همان روز را فراهم میکند. جراحی اما زمانی ترجیح داده میشود که کانون بزرگ، فشار و ورم جدی، نیاز به راحتی سریع یا نیاز به نمونه بافت برای تشخیص وجود داشته باشد. در برخی موارد راه مناسب میتواند ترکیب این دو باشد: کانون با جراحی برداشته میشود، سپس با دادن پرتو به حفره احتمال عود کاهش مییابد.
Q4.آیا پرتودرمانی به کل مغز (WBRT) هنوز استفاده میشود؟ عوارض آن چیست؟▼
هرچند استفاده از آن کاهش یافته، در موارد خاص هنوز میتواند لازم باشد: تعداد زیاد کانون، پخش شدن به پردههای مغز یا بروز سریع کانونهای جدید پس از پرتوی هدفمند. امروزه با تکنیکهای نوینی که ناحیه حافظه را حفظ میکنند و داروهای حمایتی، عوارض کاهش داده میشوند. در دوره اولیه خستگی، سردرد، ریزش مو، وزوز گوش و تهوع میتواند دیده شود. در دوره دیرتر اما تأثیرات ذهنی مانند دشواری در حافظه و توجه میتواند وجود داشته باشد. به همین دلیل در تعداد محدود کانون، بهجای پرتو به کل مغز، پرتوی هدفمند ترجیح داده میشود.
Q5.آیا درمانهای دارویی هدفمند در متاستاز مغزی کارساز هستند؟▼
بله؛ داروهای هدفمندی که بهخوبی به مغز میرسند میتوانند در متاستاز مغزی بسیار مؤثر باشند و در این حوزه پیشرفت مهمی فراهم کردهاند. این داروها بر اساس ویژگیهای ژنتیکی خاصی که سرطان اصلی دارد انتخاب میشوند؛ برای مثال داروهای هدفمند مناسبی برای برخی انواع سرطان ریه و برخی انواع ملانوم و سرطان پستان وجود دارد. این داروها میتوانند از سد خونی-مغزی عبور کنند و معمولاً زمانی که همراه با پرتوی هدفمند یا جراحی استفاده شوند مؤثرترند. اینکه کدام دارو مناسب است بر اساس آزمایشهای ژنتیکی روی نمونه گرفتهشده از سرطان تعیین میشود.
Q6.آیا درمان مبتنی بر ایمنی (ایمونوتراپی) در متاستاز مغزی مؤثر است؟▼
بله؛ درمانهایی که سیستم ایمنی را در برابر سلولهای سرطانی تقویت میکنند میتوانند در متاستاز مغزی مؤثر باشند. بهویژه در ملانوم و سرطان ریه فواید بارزی دیده شده است؛ در ملانوم با برخی ترکیبها پاسخهای طولانیمدت میتواند ممکن باشد. این درمانها گاهی زمانی که همراه با پرتودرمانی هدفمند استفاده شوند اثر قویتری نشان میدهند. از آنجا که درمانهای مبتنی بر ایمنی میتوانند عوارض خاص خود را داشته باشند، این فرایند از نزدیک پایش میشود.
Q7.در بیماری با سرطان ریه یا پستان، MR مغز چه زمانی باید گرفته شود؟▼
برای همه غربالگری روتین توصیه نمیشود؛ اما در موارد خاص MR مغز لازم است. اگر علامت عصبی مانند سردرد، تشنج، ضعف یا تغییر ذهنی وجود داشته باشد حتماً باید گرفته شود. همچنین در برخی انواع و مراحل سرطان که احتمال پخش شدن به مغز بالاست، حتی در نبود علامت، MR غربالگری میتواند توصیه شود. این تصمیم را تیم انکولوژی که نوع و مرحله سرطان را میداند میگیرد. شناسایی زودهنگام پخش شدن میتواند گزینههای درمان را گسترش دهد.
Q8.پخش شدن به پردههای مغز (مننژیت کارسینوماتوز) چیست؟ چگونه درمان میشود؟▼
پخش شدن به پردههای مغز، پخش شدن سلولهای سرطانی به پردههای پوشاننده مغز و نخاع و به مایع موجود در آنجاست. علائم آن میتواند شامل سردرد، سفتی گردن، تهوع-استفراغ، دوبینی، فلج صورت، کاهش شنوایی و تیرگی هوشیاری باشد. برای تشخیص، MR با کنتراست و بررسی مایع مغزینخاعی گرفتهشده از ناحیه کمر استفاده میشود؛ گاهی مثلاً چند بار تکرار نمونه لازم میشود. در درمان، درمانهای دارویی که مستقیماً به مایع مغزینخاعی یا از طریق ورید داده میشوند، داروهای هدفمند در بیماران مناسب و پرتودرمانی به نواحی علامتدار میتواند استفاده شود. این وضعیت تصویری جدی است و نیازمند پایش نزدیک است.
Q9.متاستاز مغزی بدون شناخته شدن منبع سرطان شناسایی شد، چه میشود؟▼
در برخی بیماران زمانی که متاستاز مغزی یافت میشود در ابتدا مشخص نیست سرطان اصلی کجاست. در این حالت برای یافتن منبع، بررسی گامبهگام انجام میشود: اسکنهای PET-BT تمام بدن و سیتی تفصیلی، در صورت لزوم گرفتن نمونه بافت از کانون مغزی و بررسیهای پیشرفته روی این نمونه (آزمایشهایی که نوع سلول و ویژگیهای ژنتیکی آن را تعیین میکنند)، و همچنین معاینه پوست، ماموگرافی و کولونوسکوپی بهعنوان کنترلهای هدایتشده. در پایان این بررسیها در بخش بزرگی از بیماران سرطان منبع یافت میشود. تا زمان یافتن منبع نیز درمان متوجه کانون (پرتو یا جراحی) و درمانهای سیستمیک مناسب میتواند برنامهریزی شود.
Q10.کیفیت زندگی در بیماران متاستاز مغزی چگونه حفظ میشود؟▼
حفظ کیفیت زندگی یکی از مهمترین اهداف درمان است. برای این کار انتخابهای درمانی که عملکردهای ذهنی را حفظ میکنند (در صورت امکان ترجیح پرتوی هدفمند)، کنترل علائم (کورتیزون برای ورم، داروهای ضدتشنج برای تشنج، داروهای مناسب برای درد و تهوع)، فیزیوتراپی و کاردرمانی که حرکت و مهارتهای زندگی روزمره را پشتیبانی میکنند، حمایت روانی و گروههای حمایتی، و در صورت لزوم مراقبت پالیاتیو (تسکینی) که زودهنگام آغاز میشود اهمیت دارد. رویکرد تیمی که در آن جراحی مغز، انکولوژی پرتویی، انکولوژی داخلی، نورولوژی و توانبخشی با هم کار میکنند مهم است. حمایت از خانواده و مراقبان نیز بخش جداییناپذیر این فرایند است.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:910-920.
- Winn HR, ed. Metastatic Brain Tumors. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1410-1422.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Metastases and Paraneoplastic Syndromes. In: Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:842-846.
- Epidemiology of Brain Metastases. In: Brain Metastases: A Multidisciplinary Approach. Cham: Springer; 2018.
- Vogelbaum MA, Brown PD, Messersmith H, et al. Treatment for Brain Metastases: ASCO-SNO-ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 2022:492-516.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
بیماریهای مرتبط
گلیوبلاستوما (GBM)
شایعترین و سریعرشدترین تومور بدخیم مغزی در بزرگسالان
مشاهده صفحهمننژیوم (تومور پرده مغز)
شایعترین تومور مغزی که از پردههای مغز منشأ میگیرد و اغلب خوشخیم است
مشاهده صفحهلنفوم اولیه CNS
نوعی لنفوم مهاجم که از سیستم عصبی مرکزی منشأ میگیرد
مشاهده صفحهآستروسیتوما
توموری که از سلولهای پشتیبان مغز ایجاد میشود
مشاهده صفحهبه دنبال بیماری دیگری هستید؟
در میان 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب جستجو کنید
جستجوهای پرطرفدار:
همه دستهبندیهای بیماریها
23 دستهبندی، 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب
تماس و نوبتدهی
دکتر اوزگور آکشان
تلفن
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
ایمیل
[email protected]
آدرس
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
وبسایت
www.drozguraksan.com
بیماریهای دیگر را مرور کنید
جستجوهای پرطرفدار:
خدمات ما
خدمات جامع جراحی مغز و اعصاب - A·B·C·H
A
آکادمی
BVSpedia
"دانش پزشکی را برای همه رایگان، آزاد و در دسترس میسازیم"
مقالات پرطرفدار:
مشاهده همه مقالاتدر چه زمینهای به کمک نیاز دارید؟
