الرنين المغناطيسي الوظيفي وتصوير المسارات العصبية - التخطيط الجراحي

في جراحة الدماغ الحديثة، لا يقتصر الهدف على استئصال الورم فحسب، بل يشمل أيضاً الحفاظ على وظائف النطق والحركة والرؤية والوظائف الإدراكية للمريض أثناء القيام بذلك. يُعد الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) وتصوير الموتر الانتشاري (DTI) أداتين لا غنى عنهما لتحقيق هذا التوازن.

ما هو الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)؟

الرنين المغناطيسي الوظيفي هو طريقة تصوير تُظهر مناطق الدماغ التي تنشط أثناء أداء مهام معينة. أثناء وجود المريض داخل جهاز المسح، يقوم بحركات بأصابعه، أو ينطق بكلمات، أو ينظر إلى محفزات بصرية؛ وفي هذه الأثناء، يتم تحديد مناطق الدماغ النشطة على الخريطة.

بفضل هذا التخطيط، يعرف الجراح قبل العملية الجراحية المسافة بين الورم والمناطق الحساسة مثل القشرة الحركية، ومراكز النطق (باحتي Broca و Wernicke)، أو القشرة البصرية. تلعب هذه المعلومات دوراً أساسياً في تخطيط النهج الجراحي وإبلاغ المريض بالمخاطر.

تصوير الموتر الانتشاري (DTI) وتصوير المسارات العصبية (Traktografi)

تصوير الموتر الانتشاري (DTI) هو تقنية رنين مغناطيسي تُظهر اتجاه وسلامة الألياف العصبية (مسارات المادة البيضاء) داخل الدماغ. أما تصوير المسارات العصبية فهو خريطة ثلاثية الأبعاد للألياف العصبية يتم إنشاؤها من بيانات DTI.

بفضل تصوير المسارات العصبية، يتم تقييم المسافة بين الورم والحزم العصبية الحساسة مثل السبيل القشري النخاعي (مسار الحركة)، والحزمة المقوسة (مسار النطق)، والتشعع البصري (مسار الرؤية)، بالإضافة إلى تقييم حالة دفع الورم لها أو ارتشاحه فيها. تتيح هذه المعلومات للجراح تحديد هوامش الاستئصال الآمنة.

تلعب هذه المعلومات دوراً أساسياً في تخطيط النهج الجراحي وإبلاغ المريض بالمخاطر.

التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MR Spektroskopi)

يقيس التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي المكونات الكيميائية الحيوية في منطقة الورم. توفر مستويات إن-أسيتيل أسبارتات (NAA)، والكولين، والكرياتين، واللاكتات دلالات حول درجة الورم ومدى عدوانيته. يشير ارتفاع نسبة الكولين وانخفاض نسبة NAA إلى احتمال وجود ورم عالي الدرجة.^1,2 تساعد هذه التقنية في التنبؤ بطبيعة الورم قبل إجراء الخزعة.

التكامل في التخطيط الجراحي

في ممارسة جراحة الأعصاب الحديثة، يتم دمج جميع هذه البيانات — الرنين المغناطيسي الهيكلي، والرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، وتصوير الموتر الانتشاري (DTI)/تصوير المسارات العصبية، والتحليل الطيفي — في نظام الملاحة العصبية. أثناء العملية الجراحية، يتقدم الجراح من خلال رؤية هذه البيانات على الشاشة في الوقت الفعلي.

→ الصفحة التالية: ص09 — الورم الأرومي الدبقي (Glioblastoma - GBM)