التقييم الهرموني في أورام الغدة النخامية

تُعرف الغدة النخامية بأنها "قائد الأوركسترا" في الجسم؛ حيث تفرز هرمونات تتحكم في الوظائف الحيوية مثل النمو، والتمثيل الغذائي، والتكاثر، والاستجابة للتوتر، وتوازن الماء. يُعد التقييم الهرموني في أورام الغدة النخامية حجر الزاوية في التشخيص وخطة العلاج.

هرمونات الغدة النخامية والأعضاء المستهدفة

تفرز الغدة النخامية الأمامية ستة هرمونات أساسية. يحفز البرولاكتين الغدد الثديية، وهرمون النمو (GH) نمو العظام والعضلات، والهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH) الغدد الكظرية، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) الغدة الدرقية، والهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH) الغدد التناسلية (المبيض/الخصية). بينما تفرز الغدة النخامية الخلفية الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) (توازن الماء) والأوكسيتوسين (الولادة/الرضاعة).

برولاكتينوما

هو الورم الغدي النخامي الوظيفي الأكثر شيوعاً.^1,2 يُلاحظ لدى النساء انقطاع الطمث (غياب الدورة الشهرية)، وثر اللبن (إفراز الحليب)، والعقم؛ ولدى الرجال انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، والتثدي. في التشخيص، يتم قياس مستوى البرولاكتين في المصل؛ حيث تشير القيم التي تزيد عن 200 ng/mL بقوة إلى وجود برولاكتينوما.^3,4 تُعد منبهات الدوبامين (كابيرجولين، بروموكريبتين) الخط الأول في العلاج.^5,6

التشخيص معقد؛ حيث يُستخدم قياس الكورتيزول في بول 24 ساعة، والكورتيزول في اللعاب ليلاً، واختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة.

ضخامة الأطراف (ورم غدي لـ GH)

تؤدي زيادة هرمون النمو إلى ضخامة الأطراف لدى البالغين. قد يتطور تضخم في اليدين والقدمين وملامح الوجه، وآلام المفاصل، وزيادة التعرق، وانقطاع النفس النومي، ومرض السكري. في التشخيص، يتم قياس مستوى GH و IGF-1؛ ويُعد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي المعيار الذهبي.^7,8 تُعد الجراحة عبر الوتدي الخط الأول في العلاج؛ وتُستخدم نظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد، لانريوتيد) كعلاج إضافي.^9,10

مرض كوشينغ (ورم غدي لـ ACTH)

تؤدي الأورام الغدية المفرزة لـ ACTH إلى مرض كوشينغ. السمنة المركزية، والوجه المستدير (وجه القمر)، والتشققات الأرجوانية، وهشاشة العظام، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري هي علامات نموذجية. التشخيص معقد؛ حيث يُستخدم قياس الكورتيزول في بول 24 ساعة، والكورتيزول في اللعاب ليلاً، واختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة. يُعد أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي مهماً لاستبعاد مصادر ACTH المنتبذة.^11,12 تُعد الجراحة عبر الوتدي هي المعيار في العلاج.^13,14

ورم غدي لـ TSH

نادر الحدوث (بنسبة 1-2%).¹⁵ يُحدث حالة من فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي. تُلاحظ هرمونات الغدة الدرقية مرتفعة، بينما يكون TSH غير مثبط (مرتفع بشكل غير مناسب).

الأورام الغدية غير الوظيفية

الأورام الغدية التي لا تفرز هرمونات لها مسار خفي. يمكن أن تنمو وتضغط على التصالب البصري مما يؤدي إلى فقدان البصر، أو تضغط على أنسجة الغدة النخامية السليمة مسببة قصور الغدة النخامية (نقص الهرمونات). يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم شامل لجميع هرمونات الغدة النخامية قبل الجراحة وبعدها.

→ الصفحة التالية: S18 — ورم العصب السمعي