الورم الغدي النخامي - الجراحة بالمنظار عبر الوتدي

الغدة النخامية هي عضو غدي صماوي بحجم حبة الحمص تقريباً، تقع في قاعدة الدماغ داخل بنية عظمية تُسمى السرج التركي (sella turcica). تلعب دوراً مركزياً في تنظيم العديد من الهرمونات في الجسم.

ما هو الورم الغدي النخامي؟

الأورام الغدية النخامية تكون حميدة دائماً تقريباً. وتُقسم حسب حجمها إلى أورام غدية دقيقة (أقل من 10 مم) وأورام غدية كبيرة (10 مم فما فوق). أما وظيفياً، فتُصنف إلى أورام غدية مفرزة للهرمونات (وظيفية) وأورام غدية غير مفرزة للهرمونات (غير وظيفية).

تؤدي الأورام الغدية الوظيفية إلى حالات سريرية واضحة بسبب الإنتاج المفرط للهرمونات. الورم البرولاكتيني هو الورم الغدي الوظيفي الأكثر شيوعاً؛ ويظهر على شكل عدم انتظام في الدورة الشهرية وإفراز الحليب لدى النساء، وضعف في الوظيفة الجنسية لدى الرجال. الأورام الغدية المفرزة لهرمون النمو تسبب ضخامة النهايات أو العملقة، بينما تسبب الأورام المفرزة لـ ACTH مرض كوشينغ.

أما الأورام الغدية غير الوظيفية فتظهر أعراضها عندما تنمو وتضغط على الهياكل المحيطة. وتظهر غالباً على شكل اضطرابات في الرؤية (خاصة العمى الشقي الصدغي المزدوج — فقدان مجال الرؤية من الجانبين) وصداع.

التشخيص

يتم إجراء التقييم الهرموني والتصوير معاً. في اختبارات الدم، يتم قياس البرولاكتين، هرمون النمو، IGF-1، الكورتيزول، ACTH، هرمونات الغدة الدرقية، وموجهات الغدد التناسلية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للسرج التركي (مقاطع رقيقة، مع تباين) حجم الورم، وغزو الجيب الكهفي، وعلاقته بالتصالب البصري.

الجراحة بالمنظار عبر الوتدي

المعيار الذهبي لجراحة الغدة النخامية الحديثة هو النهج بالمنظار عبر الوتدي.^1,2 في هذه التقنية، يتم الوصول إلى الغدة النخامية عبر فتحة الأنف، من خلال الجيب الوتدي. لا يتم فتح الجمجمة، ولا يتم التلاعب بأنسجة الدماغ.

يوفر التصوير بالمنظار مجال رؤية واسعاً ودقة عالية، مما يتيح للجراح استئصال الورم بشكل أكثر أماناً وشمولاً. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى في الجراحة بالمنظار عبر الوتدي عادةً بين 2-3 أيام.^3,4

تشمل دواعي الجراحة الأورام الغدية الكبيرة التي تسبب فقدان الرؤية، والأورام الغدية الوظيفية المقاومة للعلاج الطبي (باستثناء الورم البرولاكتيني)، والسكتة النخامية (نزيف الغدة النخامية). في حالة الورم البرولاكتيني، يكون العلاج الأول عادةً طبياً (منبهات الدوبامين)، وتُطرح الجراحة كخيار في حالة مقاومة الأدوية أو عدم تحملها.^5,6

ما بعد الجراحة

تتم المتابعة بعد العملية الجراحية من خلال التقييم الهرموني، واختبار مجال الرؤية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمراقبة. يُعد السكري الكاذب (اختلال توازن السوائل المؤقت) من أكثر المضاعفات المبكرة شيوعاً؛ وهو مؤقت في الغالب. ناسور السائل الدماغي الشوكي (تسرب السائل الدماغي الشوكي) هو مضاعفة نادرة ولكنها مهمة.

→ الصفحة التالية: S17 — التقييم الهرموني في أورام الغدة النخامية