خريطة طريق علاج GBM والبروتوكول الأورامي

لا يقتصر علاج GBM على مرحلة واحدة؛ بل هو عملية هيكلية يتم فيها تطبيق الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بتسلسل وتوقيت محددين. تُعرف هذه العملية باسم بروتوكول Stupp، وهي النهج القياسي العالمي لعلاج GBM.^1,2

خطوات العلاج

الخطوة الأولى هي الاستئصال الجراحي. بعد إجراء أقصى استئصال آمن، يتم تقييم التشخيص النهائي والنوع الفرعي الجزيئي والمؤشرات الإنذارية من خلال الفحص الباثولوجي. تلعب المؤشرات الجزيئية مثل حالة مثيلة MGMT وطفرة IDH والحذف المشترك 1p/19q دوراً حاسماً في التنبؤ بالاستجابة للعلاج والإنذار.

الخطوة الثانية هي العلاج الكيميائي والإشعاعي المتزامن. يبدأ العلاج الإشعاعي بعد حوالي 4-6 أسابيع من الجراحة. يُعطى التطبيق القياسي بجرعة إجمالية تبلغ 60 Gy، مقسمة على 30 جلسة، لمدة 6 أسابيع.^3,4 خلال هذه الفترة، يتم تطبيق العلاج الكيميائي اليومي تيموزولوميد (TMZ) بشكل متزامن.

الخطوة الثالثة هي العلاج الكيميائي المساعد. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي والإشعاعي وفترة راحة مدتها 4 أسابيع، يتم تطبيق 6 دورات من العلاج الكيميائي تيموزولوميد بمعدل 5 أيام في الشهر؛ وفي بعض المرضى المختارين، يمكن تمديد العلاج حتى 12 دورة.^5,6

أهمية المؤشرات الجزيئية

تُعد مثيلة محفز MGMT واحدة من أهم المؤشرات الإنذارية في GBM. تكون الاستجابة لعلاج تيموزولوميد أفضل بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين لديهم مثيلة MGMT.^7,8 لذلك، يُعد التحليل الجزيئي جزءاً من التطبيق القياسي في التقييم الباثولوجي بعد الجراحة.

يرتبط وجود طفرة IDH بإنذار أفضل. تُظهر الأورام النجمية من الدرجة 4 التي تحمل طفرة IDH بقاءً على قيد الحياة لفترة أطول مقارنةً بالورم الأرومي الدبقي من النوع البري (IDH wild-type).^9,10

على الرغم من أن الإرشادات توصي عادةً بمتابعة التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) كل 3 أشهر أو كل 3-6 أشهر، إلا أنه في بعض التطبيقات السريرية يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كل 3 أشهر في السنة الأولى، ثم كل 6 أشهر بعد ذلك.

عملية المتابعة

تتم المتابعة أثناء العلاج وبعده من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) للدماغ بانتظام مع التباين. على الرغم من أن الإرشادات توصي عادةً بمتابعة التصوير بالرنين المغناطيسي كل 3 أشهر أو كل 3-6 أشهر، إلا أنه في بعض التطبيقات السريرية يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كل 3 أشهر في السنة الأولى، ثم كل 6 أشهر بعد ذلك.^11,12 من المهم في المتابعة التمييز بين التقدم الكاذب (مظهر نمو مؤقت مرتبط بالعلاج) والتقدم الحقيقي.

في حالة الانتكاس

للأسف، يُعد الانتكاس أمراً متوقعاً في GBM. عند حدوث الانتكاس، يمكن تقييم إجراء جراحة ثانية، أو العلاج بعقار بيفاسيزوماب (bevacizumab)، أو أنظمة علاج كيميائي مختلفة، أو بروتوكولات الأبحاث السريرية. كما تُعد تقنية مجالات علاج الأورام (TTFields) نهجاً مبتكراً يُستخدم في حالات الانتكاس والتشخيص الجديد لـ GBM.^13,14

→ الصفحة التالية: S11 — الأبحاث الحالية في GBM