خوارزمية علاج النقائل وشجرة اتخاذ القرار

يُتخذ قرار علاج نقائل الدماغ من خلال تقييم العديد من العوامل معاً. وتساعد الخوارزميات الموحدة الأطباء السريريين على تحديد مسار العلاج الأنسب.

نقاط اتخاذ القرار

تتم الإجابة على الأسئلة التالية في التقييم الأولي: ما هو عدد النقائل الموجودة؟ ما هو حجم أكبر نقيلة؟ هل يمكن الوصول إلى مواقعها جراحياً؟ هل السرطان الأولي تحت السيطرة؟ ما هي حالة الأداء العام للمريض (مقياس Karnofsky)؟ هل تتوفر خيارات العلاج الجهازي؟

نقيلة واحدة

في حالة وجود نقيلة واحدة يمكن الوصول إليها جراحياً، وخاصة إذا كان الورم كبيراً ويسبب تأثيراً انضغاطياً، فإن الاستئصال الجراحي يعد خياراً معقولاً. أما إذا كانت الجراحة غير مناسبة أو كانت الآفة صغيرة، فيمكن تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية بمفردها.¹

مع التطورات في تكنولوجيا Gamma Knife، يمكن اليوم تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية أيضاً على مرضى مختارين يعانون من أكثر من 10 نقائل.^2,3

عدد محدود من النقائل (2-4 نقائل)

إذا كان حجم كل منها أقل من 3 سم، فيمكن علاجها في جلسة واحدة باستخدام Gamma Knife. وفي حال كانت إحداها كبيرة وتسبب أعراضاً، يمكن تطبيق مزيج من الجراحة لتلك الآفة وتقنية Gamma Knife للآفات الأخرى.

نقائل متعددة (5-15 نقيلة)

مع التطورات في تكنولوجيا Gamma Knife، يمكن اليوم تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية أيضاً على مرضى مختارين يعانون من أكثر من 10 نقائل. ومع ذلك، فإن الحجم الإجمالي للورم وحجم الآفات يمثلان عوامل مقيدة مهمة.

نقائل منتشرة (أكثر من 15 أو سحائية رقيقة)

يُستطب العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل (WBRT) أو العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل مع الحفاظ على الحُصين. وبناءً على الاستجابة للعلاج الجهازي، يمكن التخطيط لاحقاً لجراحة إشعاعية إنقاذية.

تسجيل النقاط الإنذاري

تساعد أنظمة تسجيل النقاط مثل GPA (التقييم الإنذاري المتدرج) و RPA (تحليل التقسيم العودي) في تقدير البقاء المتوقع للمريض وتعديل شدة العلاج بناءً على ذلك.^4,5 ويعد العمر، ومقياس Karnofsky، وحالة المرض خارج القحف، وعدد النقائل هي المكونات الأساسية لهذه التقييمات.

النهج متعدد التخصصات

علاج نقائل الدماغ هو عملية متعددة التخصصات يتم اتخاذ القرار فيها بشكل مشترك بين جراح الدماغ والأعصاب، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائي طب الأورام، وأخصائي الأشعة العصبية. يجب مناقشة خطة العلاج لكل مريض في مجلس الأورام مع مراعاة العوامل الفردية.

→ الصفحة التالية: S16 — ورم الغدة النخامية