الورم الأرومي الدبقي (GBM) - ورم الدماغ الأكثر عدوانية والجراحة المجهرية

الورم الأرومي الدبقي (GBM) هو ورم الدماغ الخبيث عالي الدرجة (WHO Grade 4) الأكثر شيوعاً لدى البالغين. يُعرف بنموه السريع، وميله للانتشار داخل أنسجة الدماغ، ومقاومته للعلاج. ومع ذلك، بفضل الإمكانيات التي توفرها جراحة الأعصاب الحديثة، يتم اتخاذ خطوات مهمة في مكافحة هذا المرض الصعب.

ما هو GBM؟

GBM هو ورم دماغي أولي ذو منشأ دبقي، أي أنه ينشأ من الخلايا الداعمة للدماغ. يشكل حوالي 15 بالمائة من جميع أورام الدماغ الأولية، وحوالي نصف أورام الدماغ الخبيثة.^1,2 يتراوح متوسط العمر عند التشخيص بين 55-65 عاماً، ويُعد أكثر شيوعاً بقليل لدى الرجال مقارنة بالنساء.³

كيف تبدأ الأعراض؟

تعتمد أعراض GBM على موقع الورم وسرعة نموه. الصداع هو الشكوى الأكثر شيوعاً؛ وعادة ما يكون مستمراً، ويتزايد تدريجياً، ويكون أكثر وضوحاً في الصباح. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى حدوث نوبات صرع، وفقدان القوة في الذراع أو الساق، وصعوبة في التحدث أو الفهم، وتغيرات في التوازن والشخصية.

النقطة المهمة هي: تظهر هذه الأعراض عادة في غضون بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر وتتطور بسرعة. يعكس هذا المسار السريع الطبيعة العدوانية لـ GBM.

عملية التشخيص

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) للدماغ مع التباين دوراً أساسياً في التشخيص. يظهر GBM عادة ككتلة تأخذ الصبغة على شكل حلقة، وتحيط بها وذمة، وتحتوي على نخر. ومع ذلك، لا يمكن للتصوير وحده تقديم تشخيص نهائي؛ الفحص الباثولوجي ضروري.

توجد هنا نقطة تمييز حاسمة: حالة المريض وموقع الورم يحددان ما إذا كان سيتم إجراء خزعة أم استئصال جراحي. لكل من النهجين مزايا ومخاطر مختلفة.

نهج الجراحة المجهرية

في الحالات المناسبة، يتم استئصال أكبر قدر ممكن من أنسجة الورم باستخدام الجراحة المجهرية. الهدف هنا هو تحقيق أقصى استئصال آمن مع الحفاظ على الوظائف العصبية. تُعد خبرة الجراح، واستخدام الملاحة العصبية، والمراقبة أثناء العملية، والجراحة أثناء اليقظة عند الضرورة، من مكونات هذه العملية.

يُعد مفهوم أقصى استئصال آمن مهماً: فبينما يتم استئصال أكبر جزء ممكن من الورم، يُستهدف الحفاظ على الوظائف الحركية والحسية والمعرفية للمريض. أظهرت الأبحاث أن الاستئصال الأكثر شمولاً يطيل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.^4,5

متى تُفضل الخزعة؟

إذا كان الورم عميقاً، أو يقع في مناطق بليغة (ذات وظائف حيوية)، أو إذا كانت الحالة العامة للمريض غير مناسبة للجراحة، أو إذا كان التقييم الباثولوجي مطلوباً للتشخيص النهائي، فقد تُفضل الخزعة بالتوضيع التجسيمي. الخزعة هي إجراء يتم فيه أخذ عينة من الأنسجة بإبرة موجهة بالملاحة عبر ثقب صغير (burr hole).

→ الصفحة التالية: S10 — خارطة طريق علاج GBM وبروتوكول الأورام