الورم السحائي - ورم غشاء الدماغ والمقاربة الجراحية

الورم السحائي هو الورم الحميد الأكثر شيوعاً داخل الجمجمة، والذي ينشأ من أغشية الدماغ (السحايا). يشكل حوالي 35-40 بالمائة من أورام الدماغ الأولية.^1,2 وهو أكثر شيوعاً لدى النساء بمرتين مقارنة بالرجال، ويزداد معدل الإصابة به مع التقدم في العمر.^3,4

ما هو الورم السحائي؟

تنشأ الأورام السحائية من الخلايا الموجودة في الطبقة العنكبوتية لغشاء الدماغ. وتنمو خارج الدماغ على الأغشية، وتؤدي إلى ظهور الأعراض عن طريق الضغط على أنسجة الدماغ. ينمو معظمها ببطء؛ ويمكن لبعض الأورام السحائية أن تبقى مستقرة لسنوات دون أن تنمو.

أماكن التموضع

يمكن أن تظهر الأورام السحائية في العديد من المواقع المختلفة داخل الجمجمة. أماكن التموضع الأكثر شيوعاً هي التحدب (السطح العلوي للدماغ)، والمنطقة المجاورة للسهمي (خط الوسط)، والجناح الوتدي، وحديبة السرج، والميزاب الشمي، والحفرة الخلفية، والثقبة العظمى. يحدد موقع الورم بشكل مباشر الأعراض والمقاربة الجراحية.

في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين، تظهر الأورام السحائية عادةً ككتل متجانسة، شديدة الامتصاص للمادة المباينة، وتظهر اتصالاً واسع القاعدة مع الأم الجافية.

الأعراض

الصداع هو العرض الأكثر شيوعاً. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة نوبات صرع، وفقدان البصر (في الأورام التي تضغط على العصب البصري)، وفقدان الشم (في أورام الميزاب الشمي السحائية)، وفقدان السمع واضطراب التوازن (في أورام الحفرة الخلفية السحائية)، وفقدان القوة في الذراع أو الساق (في الأورام القريبة من القشرة الحركية). يتم اكتشاف بعض الأورام السحائية بالصدفة أثناء التصوير الذي يتم إجراؤه لسبب آخر.

التشخيص

في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين، تظهر الأورام السحائية عادةً ككتل متجانسة، شديدة الامتصاص للمادة المباينة، وتظهر اتصالاً واسع القاعدة مع الأم الجافية. علامة الذيل الجافي (dural tail sign) هي اكتشاف نوعي للغاية للورم السحائي.^5,6 بينما يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات إضافية في تقييم التكلس والغزو العظمي.

المقاربة العلاجية

يعتمد قرار العلاج على حجم الورم، وسرعة نموه، وموقعه، وعمر المريض، والأعراض. يمكن متابعة الأورام السحائية الصغيرة التي لا تسبب أعراضاً ولا تظهر أي نمو من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي التسلسلي (استراتيجية المراقبة والانتظار).

الاستئصال الجراحي هو العلاج القياسي للأورام السحائية التي تسبب أعراضاً أو تظهر نمواً.^7,8 يتم تقييم النجاح الجراحي وفقاً لتصنيف سيمبسون (Simpson): حيث يتمتع Grade I (الاستئصال الكامل للورم مع الأم الجافية والعظم المصاب) بأقل معدل تكرار، بينما يتمتع Grade V (تخفيف الضغط فقط) بأعلى معدل تكرار.⁹

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (Gamma Knife) هي بديل فعال للأورام السحائية الصغيرة التي يصعب الوصول إليها جراحياً، أو للورم المتبقي بعد الجراحة.^10,11

→ الصفحة التالية: S13 — تصنيف الـ Grade للورم السحائي والمآل