ورم العصب السمعي - فقدان السمع والمقاربات الجراحية

ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي) هو ورم حميد ينشأ من الفرع الدهليزي للعصب القحفي الثامن (العصب الدهليزي القوقعي). وهو الورم الأكثر شيوعاً في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية.

الأعراض

العرض المبكر والأكثر شيوعاً هو فقدان السمع من جانب واحد؛ وعادة ما يبدأ في الترددات العالية ويتطور ببطء. يصاحبه طنين الأذن لدى معظم المرضى. قد يظهر اضطراب التوازن، والدوخة، وتنميل الوجه (بسبب الضغط على العصب الثلاثي التوائم) مع نمو الورم. في الأورام الكبيرة، قد يحدث شلل في الوجه (بسبب الضغط على العصب الوجهي)، وصعوبة في البلع، وحتى استسقاء الرأس.

التشخيص

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بمقاطع رقيقة مع التباين (خاصة بروتوكول القناة السمعية الداخلية) هو المعيار الذهبي في التشخيص.^1,2 يوفر قياس السمع (اختبار السمع) والجهود السمعية المحرضة لجذع الدماغ (BAEP) تقييماً موضوعياً لوظيفة السمع.

الجراحة المجهرية: يُفضل الاستئصال الجراحي في الأورام الكبيرة (أكبر من 2.5-3 سم) أو في الحالات التي يوجد فيها ضغط على جذع الدماغ.^3,4

خيارات العلاج

يتم تخصيص قرار العلاج بناءً على حجم الورم، وحالة السمع، وعمر المريض، وتفضيلاته.

المراقبة والانتظار: في الأورام الصغيرة (أقل من 1-1.5 سم)، أو التي لا تظهر عليها أعراض أو ذات الأعراض البسيطة، خاصة لدى المرضى الأكبر سناً، تعد المتابعة الدورية بالتصوير بالرنين المغناطيسي استراتيجية مناسبة.^5,6 يبقى جزء من هذه الأورام مستقراً لسنوات دون أن ينمو.

الجراحة المجهرية: يُفضل الاستئصال الجراحي في الأورام الكبيرة (أكبر من 2.5-3 سم) أو في الحالات التي يوجد فيها ضغط على جذع الدماغ. المقاربات خلف السيني، وعبر التيه، والحفرة القحفية الوسطى هي التقنيات الجراحية الأكثر استخداماً. يعتمد اختيار المقاربة على حجم الورم، وحالة السمع، وخبرة الجراح. تعد المراقبة أثناء العملية للعصب الوجهي إجراءً قياسياً خلال الجراحة.^7,8

الجراحة الإشعاعية باستخدام Gamma Knife: تعد بديلاً فعالاً في الأورام الصغيرة إلى المتوسطة الحجم (أقل من 3 سم). تبلغ نسبة السيطرة على الورم 90-95 في المائة.^9,10 معدلات الحفاظ على السمع في الجراحة الإشعاعية والجراحة المجهرية متشابهة على المدى المتوسط، ولكن قد يحدث فقدان للسمع على المدى الطويل بعد الجراحة الإشعاعية.^9,11

الحفاظ على السمع

أحد أهم الأهداف في علاج ورم العصب السمعي هو الحفاظ على السمع. في الأورام الصغيرة، إذا كان السمع محفوظاً، يمكن محاولة إجراء جراحة الحفاظ على السمع باستخدام المقاربة خلف السيني أو مقاربة الحفرة القحفية الوسطى.^12,13

→ الصفحة التالية: S19 — فتق القرص القطني