انفتاق القرص القطني - دليل الانزلاق الغضروفي

الانزلاق الغضروفي هو مرض يصيب العمود الفقري ويؤثر على حوالي 1-2.5 بالمائة من المجتمع، ويُشاهد في أغلب الأحيان بين سن 30-50 عاماً.¹ يحدث نتيجة تمزق أحد الأقراص الموجودة بين الفقرات وخروج المادة اللبية الموجودة بداخله (النواة اللبية nükleus pulpozus؛ باللاتينية nucleus pulposus) مما يؤدي إلى الضغط على جذر العصب.

بنية العمود الفقري

تتكون منطقة أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) من خمس فقرات (L1-L5) والأقراص الموجودة بينها. يمتلك كل قرص بنية تتكون من حلقة ليفية صلبة في الخارج (anulus fibrozus) ونواة ذات قوام هلامي في الداخل (nükleus pulpozus). تعمل الأقراص كممتص للصدمات أثناء حركات العمود الفقري. تؤدي الشيخوخة أو الصدمات أو الرضوض الدقيقة المتكررة إلى تمزق في الحلقة الليفية، مما يمهد الطريق لحدوث الانزلاق الغضروفي.

أنواع الانزلاق الغضروفي

تُصنف أمراض القرص إلى أربع مراحل. الانتفاخ (Bulging): تتسع حدود القرص ولكن الحلقة تظل سليمة. البروز (Protrüzyon): تبدأ الحلقة بالتمزق، وتخرج النواة جزئياً. الانبثاق (Ekstrüzyon): تتجاوز النواة الحلقة بالكامل. الانفصال (Sekestrasyon): تصبح القطعة الممزقة حرة.

يُعد الرنين المغناطيسي القطني (Lomber MR) طريقة التصوير المعيارية الذهبية التي تُظهر الانزلاق الغضروفي وعلاقته بالعصب.

الأعراض

ألم أسفل الظهر هو العرض الأولي الأكثر شيوعاً. ألم عرق النسا (Siyatalji) — وهو الألم الذي يمتد من الأرداف إلى الساق، وأحياناً حتى القدم — هو العرض الأكثر نموذجية للانزلاق الغضروفي. يزداد الألم عادةً مع السعال والعطس والضغط. يُعد التنميل والوخز وفقدان القوة في الساق من أعراض تلف جذر العصب.

متلازمة ذيل الفرس (Kauda ekuina sendromu) هي حالة تتطلب تدخلاً جراحياً طارئاً: فقدان القوة في كلتا الساقين، وضعف التحكم في البول والبراز، وتنميل في منطقة السرج (العجان).² في حال وجود هذه الأعراض، يجب التوجه فوراً إلى قسم الطوارئ.

التشخيص

يشكل التاريخ الطبي والفحص البدني أساس التشخيص. يُقيّم اختبار رفع الساق المستقيمة (Lasegue) والفحص العصبي مدى انضغاط جذر العصب. يُعد الرنين المغناطيسي القطني (Lomber MR) طريقة التصوير المعيارية الذهبية؛ حيث يُظهر مستوى الانزلاق الغضروفي ونوعه وعلاقته بجذر العصب.^3,4 يقيس تخطيط كهربية العضل (EMG) درجة تلف العصب بشكل موضوعي.

النهج العلاجي

تتعافى الغالبية العظمى (80-90 بالمائة) من مرضى الانزلاق الغضروفي بالعلاج التحفظي. العلاج الدوائي، والعلاج الطبيعي، وتعديل نمط الحياة، والحقن فوق الجافية عند الضرورة هي مكونات العلاج التحفظي. تُطرح الجراحة كخيار للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي لمدة 6-8 أسابيع، أو الذين يعانون من فقدان عصبي تدريجي، أو المصابين بمتلازمة ذيل الفرس.^5,6

→ الصفحة التالية: S20 — استئصال القرص المجهري والجراحة بالمنظار